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病历书写基本规范（重庆执行版·2026整理）

口径说明：重庆未单独发布名为“重庆市病历书写基本规范”的地方文件，全市统一执行国家卫健委《病历书写基本规范》（卫医政发〔2010〕11号，2010年3月1日施行，同时废止2002年试行版）。重庆的地方约束体现在《重庆市医疗机构工作人员行为规范》（渝卫发〔2024〕17号，2024年3月15日印发）第二十七条、第三十九条，以及《医疗机构病历管理规定》《电子病历应用管理规范（试行）》等配套文件。

本册已核对的订正：①“病情稳定慢性病至少5天记录1次”不是规范表述，规范只区分病危（每天至少1次）、病重（至少2天1次）、病情稳定（至少3天1次）；②阶段小结是“每月一次”，不是“住院满30天”；③电子病历不适用《病历书写基本规范》第四章“打印病历”条款（第三十七条明确电子病历另行制定规范），应执行《电子病历应用管理规范（试行）》；④原稿“重庆条例可处3000—10000元罚款”未检索到对应条文，已替换为可核实的医师法及重庆行为规范条款。

一、文件依据与效力顺序

发生冲突时按下列顺序适用：法律＞行政法规＞部门规章与规范性文件＞地方规范性文件＞本院制度。本院制度只能在上级文件允许的范围内加严，不得放宽。

文件

性质与效力

管什么

《医师法》（2022年3月1日施行）

法律

第