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PCI工作导丝的选择策略与规范操作

口径与依据说明：本文依据国家卫生健康委办公厅《冠状动脉球囊成形术与支架植入术操作规范（2022年版）》（2022年3月印发，与《髋膝关节置换术操作规范（2022年版）》同批发布），并结合国内CTO-PCI专家共识、EuroCTOClub共识与各厂家器械说明书整理。注意引用时不要写成“中华医学会2022版规范”——它是行政部门印发的规范性文件，不是学会指南。

适用范围：以常规冠脉PCI（非CTO为主）的导丝选择与操作为主线，CTO仅作单独一节。导丝选择没有唯一正确答案，取决于病变解剖、支撑条件、器械可及性与术者经验；文中头端负荷数值均取自厂家公开资料，具体产品参数仍以最新说明书（IFU）为准。

一、四个必须先分清的概念

导丝相关并发症中，相当一部分源于概念混淆：把“能通过病变的导丝”当成“能输送支架的导丝”。先把四个概念理清，后面的选择才有依据。

概念

含义

对操作的影响

工作导丝

承担球囊、支架输送与支架释放全过程的导丝。要求支撑好、扭矩传导稳定、头端透视可视、位置保持能力强

是器械输送的“轨道”，轨道不稳，支架到位与定位精度都无从谈起

寻径导丝

以通过病变、探寻真腔为主要目的的低负荷或超滑导丝

能过去不等于能承载；进入真腔后应交换回工作导丝

头端负荷（tipload）

导丝头端集中力的量化指标，单位为gf（克力）

数值越高穿透越强、穿