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中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南2025版完整解读中文版病原谱与分级诊疗

成人社区获得性肺炎（community-acquiredpneumonia，CAP）的诊疗决策集中在病原谱判断、严重度分层与处置场所选择三项，本篇围绕国内成人病例的病原构成差异与分级分流衔接展开。适用范围限定为在社区环境中起病、具备影像学新发浸润证据的成人患者，院内感染与儿童病例另循相应路径。需要解决的核心问题包括：病原学回报前如何依据年龄、季节、基础病、地域与近90日抗菌药物暴露确定经验性覆盖范围；如何以可复核的评分条目与阈值把患者分配到门诊、普通病房或重症监护病房；基层初诊与上级机构的转诊触发与信息交接如何闭环；治疗无应答时按何种顺序复核并切换方案。全文按诊断成立、鉴别排除、病原谱分布、耐药分层、评分与分流、经验性用药、病原学对接、无应答补救、特殊人群、转诊协作与实施偏差依次组织，时间窗、阈值与复核节点按国内多数医疗机构采用的技术口径表述，药物剂量须结合药品说明书、当地耐药监测资料与本机构制度核定。

一、成人社区获得性肺炎的界定与诊断成立条件

1.1社区发病的时间与场所边界

CAP指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包含入院后处于病原体潜伏期内发病的病例。判定以症状起始时间与医疗接触史为准，入院后超过48小时新发者按医院获得性肺炎处理，两者病原谱与耐药风险不同，不共用同一覆