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医院感染目标性监测实施方案

一、总则

1.1编制目的

医院感染目标性监测是在全面综合性监测基础上，针对高风险科室、高危人群和高发感染部位开展的定向、连续、系统监测，其核心价值在于将有限的人力、物力集中投向感染风险最高的环节，用可比较的数据驱动精准防控。本方案旨在规范本院目标性监测的对象选择、监测方法、数据采集、分析反馈与干预闭环流程，使监测结果能够直接转化为降低感染率的整改措施，而非停留在数据上报层面。

1.2编制依据

?《中华人民共和国传染病防治法》

?《医院感染管理办法》（原卫生部令第48号）

?《医院感染监测规范》（WS/T312）

?《医院感染诊断标准》（试行）

?《医疗机构消毒技术规范》（WS/T367）

?国家卫生健康委每年发布的医院感染管理质量控制指标（国卫办医函相关文件）

1.3适用范围

全院各临床科室、医技科室、消毒供应中心及后勤保障相关部门；重点适用于本方案第四章确定的目标性监测单元。

1.4名词定义

?医院感染：住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得、出院后发生的感染；不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。

?目标性监测：针对特定目标（科室、人群、感染部位、操作）开展的连续监测。

?器械相关感染：与呼吸机、导尿管、中心静脉导管等侵入性器械使用直接相关的感染，包括VAP（呼吸机相关性肺炎）、