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2026年医疗质量与安全管理组织架构与考核指标

一、总则

1.1编制目的与适用范围

医疗质量安全是医院运营的底线与生命线。2026年度医疗质量与安全管理组织架构与考核指标的制定，旨在解决当前管理中普遍存在的三个问题：组织架构上“有委员会无运行”、考核指标上“有指标无阈值”、结果应用上“有通报无奖惩”。本文档将组织职责逐层落实到岗位，将考核指标逐条明确阈值、数据来源与考核权重，使医疗质量与安全管理工作可执行、可追溯、可问责。

本文件适用于全院所有临床科室、医技科室、药学部门、护理部门及后勤保障部门，覆盖门诊、住院、急诊三条服务线。各科室不得自行降低考核标准；专科特色指标由科室申报、医务部审核后纳入科室增补指标（见5.4条）。

1.2编制依据

?《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》

?《医疗质量管理办法》（国家卫生计生委令第10号）

?《医疗质量安全核心制度要点》（国卫医发〔2018〕8号）

?《医疗纠纷预防和处理条例》（国务院令第701号）

?《三级医院评审标准（2022年版）》及后续实施细则

?本院《医疗质量与安全管理委员会章程》及2025年度医疗质量安全总结报告中的问题清单

1.3管理原则

1.院科两级、分级负责：院级管标准、管考核、管资源配置；科室管执行、管自查、管整改。

2.数据说话：所有考核指标必须指定数据来源系统与取数口径，禁止以“工作