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类风湿关节炎诊治指南(草案)

类风湿关节炎是一种以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现的慢性、全身性自身免疫性疾病，基本病理改变为关节滑膜慢性炎症、血管翳形成，逐渐出现关节软骨和骨破坏，最终导致关节畸形和功能丧失，可累及肺、心血管、血液、神经等多个关节外脏器，是造成我国人群劳动力丧失和残疾的主要疾病之一。根据2018年全国多中心流行病学调查数据，我国大陆地区类风湿关节炎患病率为0.42%，估算总患病人数约500万，男女患病比例约为1:4，高发年龄为30-50岁，女性在围绝经期发病率显著升高。基于中国类风湿关节炎直报平台（CRDC）2022年发布的数据，我国RA患者从首发关节症状到确诊的平均时间间隔为25.3个月，确诊时约35%的患者已经出现影像学骨侵蚀，仅44.2%的患者确诊后接受了规范的传统合成改善病情抗风湿药治疗，整体达标率仅17.8%，疾病管理现状存在较大提升空间。

RA的发病是遗传易感性、环境暴露、免疫紊乱共同作用的结果。遗传因素方面，HLA-DRB1等位基因共享表位是最强的遗传风险位点，约贡献30%~50%的遗传易感性，此外PTPN22、STAT4、CTLA4、TRAF1/C5等非HLA基因位点也参与发病过程，携带高风险基因型的人群发生RA的风险是普通人群的4~6倍。环境因素中，吸烟是目前证据最充分的环境危险因素，吸烟者RA发病风险升高2~3倍，且发病后抗环瓜氨酸肽抗体阳