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类风湿关节炎诊疗规范

类风湿关节炎（rheumatoidarthritis,RA）是一种以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现的慢性自身免疫性疾病，可伴有关节外多系统损害，我国患病率约为0.42%，致残率高，发病3年内即可出现不可逆的关节结构破坏，规范诊疗是改善预后、降低致残率的核心。

诊断

RA的诊断需结合临床表现、实验室检查、影像学检查综合判断，目前国际通用2010年美国风湿病学会（ACR）/欧洲抗风湿病联盟（EULAR）联合制定的RA分类标准，适用于有至少1个关节临床肿胀、且无法用其他疾病解释的关节炎患者，总分≥6分即可分类为RA。

1.临床表现

（1）关节表现：典型表现为对称性多关节炎，好发于掌指关节、近端指间关节、腕关节、肘关节、肩关节、膝关节、跖趾关节等，其中小关节受累为主要特征。常见症状包括关节疼痛、肿胀、压痛、晨僵，晨僵时间通常≥30分钟，活动后可缓解，持续时间与炎症活动度正相关。病情进展可出现关节畸形，如掌指关节半脱位、天鹅颈畸形、纽扣花畸形、腕关节强直、膝关节屈曲挛缩等，严重影响关节功能。

（2）关节外表现：约40%的患者可出现关节外症状，包括：①皮肤：类风湿结节，多位于关节伸侧受压部位，质硬、无压痛，是RA的特异性皮肤表现；②肺部：肺间质病变、胸膜炎、类风湿结节、支气管扩张等，其中肺间质病变最常见，发生率为10%~30%，是RA患者死亡的重要原因之一；③