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口腔诊疗医保合规过度收费、虚假种植医保总结2026

随着人口老龄化持续推进，群众缺牙修复需求持续走高，口腔种植早

已成为广受社会关注的民生话题。在种植耗材集采、价格综合治理持续推

进的背景下，种植费用明显下降，就医可及性不断提升。但与此同时，部

分定点口腔机构钻政策空子，利用群众对医保报销政策不熟悉的特点，玩

起项目串换、虚记耗材、过度诊疗、虚假种植的违规套路，把本不属于统

筹支付范围的种植相关费用，变相纳入医保结算，蚕食医保基金。在本轮

医保基金突出问题专项整治中，口腔诊疗、尤其是种植相关违规，被列为

重点核查领域，持续加大飞行检查、大数据筛查和追责问责力度。

很多参保群众容易产生误解，以为种植牙可以直接走医保统筹报销。

按照现行政策，常规种植牙的种植体、牙冠等修复项目，不属于基本医保

统筹基金支付范畴，仅可按规定使用医保个人账户余额支付。这一条政策

边界，恰恰是不少口腔机构违规操作的突破口。

常见违规手法有几类：一是项目串换结算，将种植植入、牙冠制作等

项目，包装成牙周治疗、根尖手术、拔牙、根管治疗等可报销项目上传结

算；二是虚记耗材、重复收费，把套餐内已经包含的影像检查、设计建模、

基础麻醉等，再单独拆分计费，形