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医院临床科室自查自纠报告(精选15)

为全面落实《医疗质量管理办法》《医疗机构投诉管理办法》《医疗质量安全核心制度要点》及医院202X年度医疗质量安全专项整顿工作部署，全院23个临床科室于202X年X月X日至X月X日集中开展全覆盖式自查自纠工作。本次自查坚持问题导向、目标导向、结果导向相统一，围绕医疗质量核心制度落实、医疗安全风险防控、诊疗行为规范、医德医风建设、医保政策执行5大类32项具体指标逐项排查，采用“科室自评+职能部门复核”的双重核查模式，共梳理各类问题127项，其中立行立改问题89项，限期整改问题38项，现将自查情况、原因分析及整改方案报告如下：

一、自查工作开展基本情况

（一）自查范围

本次自查覆盖全院23个临床科室，其中内科系统8个（呼吸与危重症医学科、消化内科、心血管内科、神经内科、内分泌科、肾内科、血液内科、风湿免疫科），外科系统7个（普外科、骨科、神经外科、心胸外科、泌尿外科、烧伤整形科、肝胆外科），专科临床科室8个（急诊科、重症医学科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻喉科、肿瘤科、康复医学科），实现临床科室100%覆盖。

（二）自查方式

各科室均成立由科主任任组长、护士长及科室质控员、骨干医护人员为成员的自查小组，采用“台账核查+病历回溯+现场访谈+患者随访”四维核查法，确保问题排查不留死角。其中病历回溯环节抽取202X年1月至X月出院病历3450份，占同期出院总病