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创伤后脑积水的护理查房

一、前言

为确保患者得到高质量、个性化的护理服务，及时发现并解决护理工作中存在的问题，提升护理团队的专业素养与协作能力，我们定期组织护理查房。本次查房旨在围绕创伤后脑积水患者的护理要点进行深入探讨与交流，以期优化护理方案，促进患者康复。因此，我们将本次查房的主题确定为创伤后脑积水的护理查房。

二、患者病情汇报

患者病情汇报是护理查房的基础，有助于我们全面了解患者的当前状况及诊疗经过，为后续的护理评估和措施制定提供依据。

2.1患者基本信息

患者男性，45岁，因“头部外伤后意识障碍伴右侧肢体活动不利1月余，加重伴头痛、呕吐3天”入院。入院诊断为：创伤后脑积水，重型颅脑损伤术后。

2.2简要病史与诊疗经过

患者1月余前因车祸致重型颅脑损伤，当即出现意识昏迷，GCS评分6分，急诊行开颅血肿清除+去骨瓣减压术。术后患者意识逐渐恢复，GCS评分提升至12分，但遗留右侧肢体活动不利。3天前患者无明显诱因出现意识状态较前下降，GCS评分降至9分，伴头痛、频繁呕吐，为喷射性，呕吐物为胃内容物。复查头颅CT示：脑室系统较前明显扩大，脑实质受压。遂以“创伤后脑积水”收入我科。

2.3目前主要治疗与护理

入院后，立即给予甘露醇脱水降颅压、营养神经、维持水电解质平衡等对症支持治疗。同时，密切监测患者意识、瞳孔、生命体征变化，加强基础护理，预防并发症。已完善术前相关检查，拟于明