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胆囊结石与胆囊炎诊疗速查（科室精简版）

文档定位：供门诊、病房、科室培训快速查阅的精简速查版，内容依据《胆囊良性疾病外科治疗的专家共识（2021版）》、《急性胆道感染东京指南（TG18）》与《胆囊癌诊断和治疗指南（2019版）》整理；完整版（含推荐意见编号、参考文献与逐条论证）见同目录《胆囊结石与胆囊炎诊疗规范》。本文不替代执业医师的个体化决策。

阅读前请注意三处口径：①无症状胆囊结石在2021版共识中是有手术指征的，不是仅高危才做；②保胆取石被该共识明确反对，不是争议中、严格掌握适应证；③具备癌变危险因素却拒绝手术者，随访周期是3个月，不是6～12个月。

1.分型速览

类型

要点

临床意义

胆囊结石

胆固醇结石、胆色素结石、混合性结石；分无症状与有症状（胆绞痛）

结石本身即胆囊癌危险因素

急性结石性胆囊炎

结石嵌顿胆囊管，可进展为水肿、化脓、坏疽、穿孔；按TG18分Ⅰ—Ⅲ级

分级决定手术时机与引流选择

慢性胆囊炎

长期刺激致胆囊壁纤维化增厚、收缩功能减退，可反复急性发作

需与功能性胃肠病鉴别

非结石性胆囊炎

多见于危重、创伤、ICU患者

进展快、预后差，易漏诊

2.诊断

急性胆囊炎（TG18框架）：局部炎症表现加全身炎症反应各1项为疑似，再经影像学证实即确诊。

维度

内容

局部

右上腹压痛、肌紧张、Murphy征阳性、右上腹可触及痛性包块

全身

发热、白细胞升高、CRP与P