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类风湿关节炎诊断及治疗指南

类风湿关节炎是一种以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现的慢性、全身性自身免疫性疾病，基本病理改变为关节滑膜慢性炎症、血管翳形成，随病情进展可逐渐出现关节软骨和骨破坏，最终导致关节畸形、功能丧失，是造成我国人群劳动力下降和致残的重要风湿免疫病。我国大陆地区类风湿关节炎患病率为0.42%~0.46%，总患病人群约500万~600万，男女患病比例约1:4，发病高峰集中于30~50岁女性。该病发病机制尚未完全明确，目前认为与遗传易感（HLA-DRB1共享表位为主要遗传风险位点）、环境触发（吸烟、口腔菌群紊乱、病毒感染、硅尘暴露）、免疫紊乱（T/B细胞异常活化、促炎细胞因子网络失衡、自身抗体产生）相关。

一、临床表现

1.全身表现：疾病活动期可出现低热、乏力、体重下降、食欲减退等非特异性症状，少数患者可出现高热，多伴炎症指标显著升高。

2.关节表现：典型关节受累具有对称性、持续性、以小关节为主的特点。（1）晨僵：关节及其周围组织僵硬感，持续时间超过1小时，活动后可缓解，晨僵时间长短与疾病活动度正相关，是RA重要的早期症状之一，需与骨关节炎晨僵（多30分钟）鉴别。（2）关节疼痛与压痛：最常受累的关节为近端指间关节、掌指关节、腕关节，其次为跖趾关节、肘、肩、膝、踝、颞颌关节，远端指间关节受累少见；关节压痛是滑膜炎活动的早期体征，疼痛多呈持续性，活动后加重。（3）