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一例胆总管结石伴胆管炎疑难病例讨论

时间：2024年3月18日地点：某三甲医院外科楼三楼多学科诊疗会议室主持：肝胆外科主任、主任医师参与人员：肝胆外科、消化内科、影像科、感染性疾病科、麻醉科、重症医学科、病理科主治医师及以上职称医师病例汇报人：肝胆外科住院医师

首先汇报病例核心诊疗经过：患者男性，72岁，因“反复上腹部剑突下隐痛2月余，加重伴皮肤巩膜黄染、发热3天”于2024年2月26日经急诊入院。患者2月前无明显诱因出现上腹部阵发性隐痛，程度较轻，无肩背部放射痛，无发热、黄疸、恶心呕吐，于社区卫生服务中心按“慢性胃炎”予奥美拉唑口服抑酸治疗，症状间断反复，就诊期间未完善肝功能、腹部影像学检查，未发现胆道系统病变。3天前患者进食油腻食物后腹痛症状明显加重，呈持续性胀痛，向右肩背部放射，伴皮肤巩膜进行性黄染，尿色呈深茶色，大便颜色变浅，同时出现寒战高热，最高体温39.7℃，伴恶心、呕吐胃内容物2次，无呕血、黑便，即刻至区人民医院急诊就诊，查血常规提示WBC18.7×10^9/L、NE%91.2%、CRP127.3mg/L、PCT8.26ng/ml；肝功能提示ALT327U/L、AST289U/L、TBIL127.8μmol/L、DBIL96.4μmol/L、ALP472U/L、GGT619U/L；腹部平扫CT提示“胆总管下段结石、胆总管扩张、胆囊增大”，予