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心电图三基培训讲义

心脏电生理基础是心电图判读的核心理论依据，所有心电图波形均源于心肌细胞电活动与心脏传导系统的协同作用，需重点掌握以下核心内容：

（一）心肌细胞的电生理特性

心肌细胞分为工作细胞（心房肌、心室肌）和自律细胞（窦房结P细胞、房室结细胞、希氏束-浦肯野系统细胞），共有四大电生理特性：

1.自律性：指自律细胞在无外来刺激的情况下，自动发生节律性兴奋的特性，其本质是4期自动除极。不同部位自律细胞的固有自律频率不同：窦房结P细胞为60~100次/分，是心脏的正常起搏点；房室结为40~60次/分，为次级起搏点；希氏束及浦肯野纤维为20~40次/分，为三级起搏点。正常情况下，窦房结自律性最高，通过“超速驱动压抑”控制下级起搏点，维持窦性心律。

2.兴奋性：指心肌细胞受到刺激后产生动作电位的能力，兴奋性周期分为绝对不应期、相对不应期、超常期。绝对不应期对应动作电位0期到3期膜电位恢复到-55mV，无论多强刺激都不能产生动作电位；相对不应期对应膜电位-55mV到-80mV，需阈上刺激才能产生动作电位，此期易出现心律失常；超常期对应膜电位-80mV到-90mV，阈下刺激即可产生兴奋，兴奋性高于正常。心室肌的易损期位于T波顶峰前30ms到顶峰后40ms，此期室性早搏易诱发室性心动过速或心室颤动，即“RonT”现象的病理基础。

3.传导性：指心肌细胞能将兴奋传导至相邻细胞的特性，不