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术前访视、麻醉记录单

择期手术术前访视需在手术前1日由具备资质的麻醉执业医师完成，急诊手术需在患者进入手术间前完成访视评估，对生命垂危需紧急抢救的手术，可在麻醉实施同时由参与抢救的医师快速完成重点评估，完整访视记录需在抢救结束后6小时内据实补记，并明确标注补记时间与抢救过程佐证。国家麻醉专业质量控制中心2022年发布的质控指标明确要求，三级医疗机构择期手术术前访视率需达到100%，访视记录缺项率需2%，ASAIII级及以上高危患者需由麻醉科副主任医师及以上职称人员完成术前查房确认麻醉方案。

术前访视需按照标准化流程完成全维度评估，不得仅查阅病历、未床旁查看患者即完成记录。首先是病史采集环节，需覆盖9类核心条目：一是一般情况，确认患者姓名、性别、年龄、身高、体重、民族、职业，核实手术部位标识，询问患者对本次手术和麻醉的认知程度、配合度、焦虑评分（采用0-10分数字评分法，≥7分提示重度焦虑需术前干预）；二是现病史，明确本次手术的病因、发病时间、主要症状、诊疗经过，重点询问当前是否存在呼吸困难、胸痛、头晕、发热等可能影响麻醉安全的症状，确认患者末次进食、进饮的时间、食物种类，排除饱胃高风险；三是既往手术麻醉史，详细询问既往所有手术的时间、术式、麻醉方式，是否出现过麻醉相关并发症（包括椎管内麻醉后头痛、全麻后苏醒延迟、术后严重恶心呕吐、气管插管困难、局麻药中毒、恶性高热疑似发作、输血反