神经反射检查.ppt

神经反射检查 反射(reflex)是通过反射弧完成的，反射弧包括：感受器、传入神经，中枢、传出神经和效应器。反射弧中任何一部分有病变，都可使反射活动受到影响(减弱或消失)。 反射活动受高级中枢控制，高级中枢有病变时，反射活动失去抑制，因而出现反射亢进。临床上根据刺激的部位,将反射分为浅反射和深反射。 一 浅反射 概念：浅反射是刺激皮肤或粘膜引起的反射 1 角膜反射（corneal reflex）被检查者向内上方注视，医师用细棉签毛由角膜外缘轻触病人的角膜。正常时，被检者眼睑迅速闭合，称为直接角膜反射。 刺激一侧角膜→对侧出现眼睑闭合反应→间接角膜反射。 一 浅反射 角膜反射 反射弧：三叉神经眼支→脑桥→面神经核→眼轮匝肌作出反应 临床意义：①直接与间接角膜反射皆消失→见于受刺激侧三叉神经病变(传入障碍) ②直接反射消失，间接反射存在，见于受刺激侧面神经瘫痪（传出障碍） ③直接反射存在，间接反射消失，为受刺激对侧面神经瘫痪。④角膜反射完全消失：见于深昏迷病人。 一 浅反射 角膜反射 一 浅反射 2 腹壁反射 方法：病人仰卧，两下肢稍屈，腹壁放松，然后用火柴杆或钝头竹签按上、中、下三个部位由外向内轻划腹壁皮肤。反应：受刺激的部位可见腹壁肌收缩 反射弧：脊髓感觉神经→大脑皮质→脊髓运动神经→腹部肌肉 一 浅反射 临床意义：①上部腹壁反射消失—病损定位于胸髓7～8节 中部腹壁反射消失—病损定位于胸髓9～10节 下部腹壁反射消失—病损定位于胸髓11～12节② 双侧上、中、下腹壁反射消失—见于昏迷或急性腹膜炎患者。肥胖、老年人，经产妇由于腹壁过松也可出现腹壁反射减弱或消失。③一侧腹壁反射消失 见于同侧锥体束病损。 一 浅反射 腹壁反射 一 浅反射 3. 提睾反射： 方法：用火柴杆或钝头竹签由下向上轻划股内侧上方皮肤，可引起同侧提睾肌收缩，睾丸上提。 反射弧类似腹壁反射，效应器为提睾肌 临床意义：①双侧反射消失见于：腰髓1～ ２节病损。②一侧反射减弱或消失见于锥体束损害、老年人及局部病变(腹股沟疝 、阴囊水肿、睾丸炎)。 二 深反射 概念：刺激骨膜、肌腱引起的反应，通过深部感觉器完成，故称深反射，又称腱反射。 感受器：骨膜、肌腱的深部感受器 脊髓感觉神经→脊髓→脊髓运动神经→骨骼肌 锥体束受损出现深反射亢进 二 深反射 1.肱二头肌反射：医师以左手托扶病人屈曲的肘部，并将拇指置于肱二头肌肌腱上，然后以叩诊锤叩击拇指，正常反应为肱二头肌收缩，前臂快速屈曲。反射中枢在颈髓5～6节。 二 深反射 肱二头肌反射 二 深反射 肱二头肌反射 二 深反射 肱二头肌反射 二 深反射 2. 肱三头肌反射 (triceps reflex) ：医师以左手托扶病人的肘部，嘱病人肘部屈曲，然后以叩诊锤直接叩击鹰嘴突上方的肱三头肌肌腱，反应为肱三头肌收缩，前臂伸展。反射中枢在颈髓7～8节。 二 深反射 肱三头肌反射 二 深反射 肱三头肌反射 二 深反射 3.桡骨骨膜反射：医生左手轻托腕部，并使腕关节自然下垂，然后以叩诊锤轻叩桡骨茎突，正常反应为前臂旋前，屈肘。反射中枢在颈髓5～6节。 二 深反射 桡骨膜反射 二 深反射 桡骨膜反射 二 深反射 4. 膝反射：坐位检查时，小腿完全松驰，自然悬垂。卧位时医师用左手在腘窝处托起两下肢，使髋、膝关节稍屈、用右手持叩诊锤叩击髌骨下方的股四头肌腱。正常反应为小腿伸展。反射中枢在L2-4。 二 深反射 膝反射 二 深反射 5. 跟腱反射（踝反射）：方法：仰卧、髋、膝关节屈曲、下肢外旋外展位，医生用左手托病人足掌，使足呈过伸位，然后以叩诊锤叩击跟腱。反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。 反射中枢骶髓1-2节 二 深反射 跟腱反射 二 深反射 跟腱反射 二 深反射 临床意义：①深反射的减弱或消失多为器质性病变，如末梢神经炎，神经根炎，脊髓前角灰质炎。②深反射亢进见于锥体束的病变，如急性脑血管病、急性脊髓炎休克期过后等。 当锥体束受损时，浅反射因反射弧中断而出现减弱或消失，深反射因失去上运动神经元的抑制而出现亢进的现象，称为反射分离现象。 三 病理反射 锥体束病损时，失去了对脊髓的抑制功能而释放出的足和趾背伸的反射,1岁半的婴幼儿由于锥体束尚未发育完善，可以出现上述反射现象。成人出现为病理反射。 三 病理反射 １.Babinski 征：病人仰卧，髋及膝关节伸直，医生手持病人踝部，用钝头竹签由后向前划足底外側，划至拇趾侧，阳性反应为拇趾背屈，其他四趾呈扇形展开。见于锥体束损害。 三 病理反射 Babinski 征 三 病理反射 Babinski 征 三 病