非小细胞肺癌(NSCLC)目前治疗进展及未来发展方向.pptVIP

SKB-SCLC:2000 Chandra P. Belani MD Professor of Medicine University of Pittsburgh School of Medicine Co-Director, Lung Thoracic Cancer Program University of Pittsburgh Cancer Institute NSCLC:诊断时分期及生存 两药方案一线治疗晚期NSCLC的合理性 Good PS 患者 1990s: 含铂方案是治疗标准NSCLC Collaborative Group BMJ. 1995;311:899-909 目前ASCO指南: 含铂两药方案或非铂两药方案是具有较佳PS晚期NSCLC的治疗标准Pfister et al. J Clin Oncol. 2004;22:330-353 ECOG 1594: 研究设计 TAX326 研究设计 TAX 326 总生存 非铂方案 Coalition Trial Taxmen 12: Kaplan-Meier评估 患者生存 Taxmen 12: Kaplan-Meier评估 接受维持治疗患者的生存 转移性肺癌 最后 泰素每周方案维持治疗可明显改善生存 (76.6 周 vs. 49.6 周, P = 0.016)---扮演什么角色? 这个概念能通过应用其它药物得到验证吗? 贝伐单抗 + 化疗 ECOG Trial (E4599): rhuMab VEGF (贝伐单抗) 联合化疗治疗非鳞型 NSCLC 患者特征 (入组患者) 非血液学毒性 PC (% n) PCB (% n) ?Grade 3 ?Grade 3 p-value 出血 3 (0.7) 19 (4.5) .001 咳血 1 (0.2) 8 (1.9) 0.04 CNS 0 4 (1.0) 0.03 GI 2 (0.5) 5 (1.2) NS Other 1 (0.2) 4 (1.0) NS 高血压 3 (0.7) 25 (6.0) .001 静脉血栓 13 (3.0) 16 (3.8) NS 动脉血栓 4 (1.0) 8 (1.9) NS 根据性别分层的疗效结果 (亚组分析) 靶向治疗联合化疗治疗晚期 NSCLC 一个飞跃但具有极大的含意 未回答问题 贝伐单抗能和其他方案联合应用吗? 贝伐单抗的治疗周期如何? 贝伐单抗是否可用于二线治疗? 贝伐单抗的应用是否应仅局限于非鳞型且无脑转移的NSCLC患者? 未来的试验是否应根据鳞癌和非鳞癌进行不同的研究设计? 其它国家是否同意泰素/卡铂+贝伐单抗是非鳞型患者治疗的新标准? 欧洲正在进行双氟胞苷/顺铂+/-贝伐单抗的研究 转移性肺癌 信息: 含铂或非铂两药方案是具有较佳PS患者一线治疗的标准 Dilemmas: 谁将在较佳PS患者中转换应用非铂方案 !!!! 在选择的非鳞癌患者中化疗联合贝伐单抗的 疗效优于标准化疗 FDA 批准的NSCLC二线治疗选择 局部晚期无法切除NSCLC Stage III 无法切除疾病 泰素每周方案联合卡铂同步放化疗 (+ 2-3 周期联合化疗或多西他赛)是美国目前治疗III期NSCLC的常规方案 在欧洲和加拿大序贯放化疗仍然是治疗标准 靶向药物---Cetuximab, 吉非替尼和贝伐单抗等已经在临床试验中评估联合放疗的疗效,但数据不成熟 SWOG 0023 初步结果:EP同步放化疗? 多西他赛巩固化疗 ? 吉非替尼或安慰剂维持治疗无法切除 Stage III NSCLC INT 0139 Update 潜在可切除 N2 Disease INT 0139 Update 根据病理淋巴结状态分层的总生存 局部晚期 N2 肺癌 Dilemmas: 临床数据显示出一些亚组患者可从手术中获益 手术因素: 亚组研究数据显示出在高度选择的可行肺叶切除术的N2患者中具有生存优势 肿瘤因素: 淋巴结疾病的清扫可预测更长的生存 治疗后PET的角色? 纵隔镜再分期/VATS/EUS? . 早期肺癌 目前状况: 基于4个随机临床试验的结果,