慢性肾衰的营养治疗.pdfVIP

慢 性 肾 衰 的 营 养 治 疗 梁 萌 厦 门 解 放军 第 一 七四 医 院 肾病 中 心 营 养不 良在 慢性 肾 衰 竭 患者 中 普遍 存 在 严 重 营 养不 良是 的 独 立 的危 险 因 素 直 接 同 患病 率 与 死亡 率 呈 正相 关 慢 性 肾 衰 患者 营 养 不 良发 生 率 透 析前 患 者 , 患 者 , 妙 患 者 对 名慢 性 肾 衰 患者 的 评估 结 果 显 示 蛋 白及 能 量 摄 入 不足 血 清 白 蛋 白降 低 人 体 测量 的 蛋 白能 量 营 养不 良指 标下 降 以上 三 项 指 标 均 随着 的 下降 而 降 低 尤 其 是 时 更 明 显 一 慢 性 肾 衰营 养 不 良的 发 生 机制 漫性 肾 衰 营 养不 良的 发 生机 制 能 量 与 蛋 白摄 入 不足 饮 食 口味 欠 佳 炎症 因 子 和 肤 类激 素 紊 乱 尿 毒 症 的 毒素 作 用 透 析 液 作用 社 会心 理 因 素 缺 乏 活 动 药 物 不 良 作 用 透 析 或尿 液 蛋 白丢 失 过 多 蛋 白质 分 解 代谢 增 加 尿 毒 症 毒素 代谢 性 酸 中 毒 内分 泌 失 调 微 炎 症状 态 并发 症 的影 响 感染 出 血 心 衰 焦 虑 状态 透 析 的 影 响 二 营 养 指标 及 评 估 慢 性 肾 衰 营养 不 良 的 临床 表 现 ①体 重 减 轻② 能 量 储 备 脂 肪 减 少 ③ 躯 体蛋 白 肌 容 量 减 少 ④ 血清 白 蛋 白 总 蛋 白 转 铁 蛋 白 前 白 蛋 白 类 胰 岛 素生 长 因 子等 水 平 下 降 慢 性 肾 衰 营养 不 良 的指 标 生化 参 数 血 清 白 蛋 白浓 度 留 血 清 转铁 蛋 白 浓 度 留 血 清 浓度 血 清 前 白蛋 白 浓 度 或 呈 下 降趋 势 血清 肌 配浓 度 明 显下 降 而 尿 毒症 症 状加 重 或 肌 配动 力 学 异常 下 降 人 体 学测 量 体 重指 数 三 头肌 皮 褶 厚度 脂 肪 上 臂 肌 围 肌 面积 身 体成 分 分 析 干 体 重 下降 总体 氮 和或 氮指 数 观 察值 预 期值 下 降 饮 食 评 价 自发 性低 蛋 白 饮 食 叭 蛋 白分 解 率 叭 主 观 综合 性 营 养 评估 是 一个 半 定 量 的评 分 系 统 受评 判 者 的主 观 影 响较 大 优 点 简 单 经济 易 于 开展 与 多项 营 养 指标 相 关 性好 局 限 性 和 其 他营 养 指 标 的不 平行 性 依靠 主 观 判 断 缺 乏 客观 指 标 三 慢性 肾 衰 营养 不 良 的 治疗 一 慢 性 肾衰 营 养 治疗 的 作 用 缓 解尿 毒 症 症状 ① 减 轻氮 质 血 症② 纠 正 电解 质 紊乱 和 代 谢性 酸 中 毒 ③减 轻 继 发性 甲旁 亢④ 改 善 营 养状 况 延缓 病 程 进展 ① 减 轻 肾小 球 高 滤 过② 减 轻 肾 组织 钙 磷 沉积 减 轻 肾 小管 代 谢 负荷 ③ 减轻 高 脂 血 症对 肾 单 位 的损 害 增 加 肾 组 织 的 比 例 ④ 减 少或 减 轻 并 发症 心衰 心 包炎 消 化道 出 血 肾 性 骨 病 二 慢 性 肾衰 营 养 治 疗的 原 则 早期 诊 治 方 案 的 制定 需 尽 量个 体 化 根 据 患 者 肾 功能 水 平 病 因 营 养 状 况 摄 食及 消 化 能力 以 及 饮食 习 惯 等 因素 密 切 监 测 随 访营 养 状 况 年 指 出 患 者 后 即 易 发生 营 养 不 良 而 应开 始 对 患 者 营养 状 态 进行 监 测 在 实施 治 疗后 就 更 应密 切 监 测 年 罗马 会 议 专家 共 识 建 议 治 疗 头 个 月 应 每 月检 测 一 次 而 后 每 个 月 检测 一 次 © 1994-2008 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved.