病理学课件_16消化系统疾病2.pptVIP

第八章 消化系统疾病;病 毒 性 肝 炎（viral hepatitis） ;4、临床表现：食欲不振、乏力、上腹部不适、肝区疼痛及肝肿大。 5、乙肝与肝硬化、肝癌有关。 一、病因 为各型肝炎病毒，其特点见P201表8－2。 二、传播途径 1、消化道传播：甲、戊型，水和食物。 2、体液传播：乙、丙、丁，体液和血液。 3、垂直传播：乙型，婴儿出生6h内注射乙肝疫苗，保护率90％以上。;三、基本病变 各型肝炎的病变基本相同，均以肝细胞变性,坏死为主。 1.变性: (1)细胞水肿─胞质疏松化、气球样变性(又称水样变性)。 (2)嗜酸性变─单个或多个肝细胞失水,浓缩,嗜伊红染色。 ;--------------------------------嗜酸性变 ; 坏死: (1)嗜酸性坏死─由嗜酸性变发展而来.细胞核消失,胞质浓缩为深红色圆形小体,称嗜酸性小体。 属细胞凋亡。 (2)溶解坏死─由高度气球样变的肝细胞发展而来.细胞核碎裂,溶解,细胞膜破裂. ;-----------------嗜酸性小体 ;;③桥接坏死─中央V和门 管区或小叶中央V之间 见于中、重度慢性肝炎 ④ 大片坏死 ：几乎累及 整个肝小叶，重型肝炎。;2、炎细胞浸润 以淋巴,单核为主,N较少, 见于小叶内坏死区,或门管区,灶状分布 3、肝细胞再生: 再生的肝细胞体积大，胞浆嗜碱性，核大深染，可见双核。结节状再生。 4、间质反应性增生、小胆管的增生： （1）枯否氏细胞增生:有游走,吞噬功能 （2）间叶细胞、纤维母细胞增生:参与修复,过多可致肝硬化; 肝炎基本病变中，肝细胞疏松化，气球样变，点状坏死及嗜酸性小体对于诊断普通型肝炎具有相对特征性； 肝细胞碎片坏死、桥接坏死是慢性中度及重度肝炎主要病变特征； 肝细胞大片坏死、崩解是重型肝炎主要病变特征。;临床病理类型：; 1.急性普通型病毒性肝炎: 甲肝易造成暴发流行，我国无黄疸型多见，多为乙肝 病变: 肉眼观： 肝脏体积肿大,被膜紧张，表面光滑，质软。 镜下：1）以肝细胞变性为主:气球样变性;嗜酸性变性. 2）点状坏死,可见嗜酸性小体。坏死区、门管 区有炎细胞浸润（淋巴、单核）。 3）黄疸型:肝细胞坏死较重,毛细胆管胆栓形成。 4）较重者可出现桥接坏死。;病理-临床联系: @ 食欲降低 @ 血清转氨酶增高 @ 肝区疼痛 @ 黄疸可有可无 结局: @ 多数在半年内恢复。 @ 约10%发展成慢性。 @ 较少数(1%)发展为重型。 ;; 临床-病理联系: @ 大部分病人症状较轻,甚至无症状. @ 部分病人仅有轻度肝功障碍. (2)中度慢性肝炎: 病变:@ 坏死区逐渐扩大,中度碎片状及桥接坏死。. @ 小叶内及门管区纤维组织增生,纤维间隔形成，但小叶结构大部分保存。 ;(3)重度慢性肝炎： 病变: 坏死重且广,重度碎片状坏死及大范围桥接坏死.肝细胞不规则增生.纤维增生分隔肝小叶。 晚期可形成假小叶，表面呈颗粒状，质地较硬。 毛玻璃样肝细胞：乙肝携带者和慢性肝炎患者 病理联系: @ 乏力.厌食.低热 @ 可有持续或反复性黄疸. @ 可有早期肝硬化的表现(腹水,肝功 衰竭,消化道出血). ;结局:@ 恰当的治疗,病变可静止,乃至缓解. @ 部分病人可迁延或反复活动多年. @ 部分病人可在短期内发生肝硬化. @ 治疗不及时,不注意,25-50%发生肝功 衰竭而死亡. 3.重型病毒性肝炎: (1)急性重型病毒性肝炎(暴发型肝炎): ; 病变:肉眼观： 肝脏缩小,左叶为重，仅有600-800g(正常1300g).表面皱缩,质软,黄色或红褐色.“急性红色肝萎缩”;“急性黄色肝萎缩”. 镜下： 1）大片坏死,仅残存网状纤维支架,并很快蹋陷. 2）肝窦扩张出血，Kupffer