病理学课件_23生殖系统疾病.pptVIP

生殖系统疾病 滋养层细胞肿瘤 绒毛是胎盘的基本组成单位。 包括细胞滋养层细胞和合体滋养层细胞。 功能：吸收营养；生成激素（HCG）。 葡萄胎：良 滋养层细胞肿瘤 侵袭性葡萄胎 绒毛膜癌：恶 共同特点：血液、尿液、组织中HCG 葡萄胎 概述： 又称良性葡萄胎；水泡状胎块；胎盘绒毛的一种良性病变。 发病率较高，20岁以下、40岁以上多见，与妊娠有关，经产妇多于初产妇，早育或高龄产妇发病率高；可能与卵巢功能不足或衰退有关。 妊娠2－4个月发生。发病率1／150。 病因和发病机制 不明确： 葡萄胎染色体研究表明：90％以上完全性葡萄胎为父方的单倍体精子在空卵中自我复制；10％为两个精子在空卵中结合。提示：完全性葡萄胎为男性遗传起源。 有时是由于正常卵细胞和没有发生减数分裂的双倍体精子或两个单倍体精子结合。 病理变化 肉眼观：局限于宫腔，不侵入肌层；胎盘绒毛高度水肿，形成壁薄含清亮液体的水泡，大小不等，连接成串，状似葡萄。 1）完全性葡萄胎：所有绒毛呈葡萄状，无胎儿或附属物； 占70％。 2）部分性葡萄胎：绒毛部分变成水泡，部分正常，可伴有胎儿及其附属物；30％。 镜下观： 1、绒毛体积增大，间质高度水肿，水泡形成； 2、绒毛间质内血管减少甚至消失； 3、滋养层细胞增生: 细胞滋养层细胞立方形或多边形，淡染，细胞界限清楚，核圆居中；绒毛内层。 合体滋养层细胞体积大，形状不规则，胞浆红染，多核，核深染，绒毛外层。 正常妊娠3个月后，仅剩合体滋养层细胞。 临床病理联系 1、闭经史，妊娠4、5月阴道不规则流血，并有葡萄状物排出；滋养层细胞侵袭血管，患者反复不规则流血。 2、子宫体积明显增大，超过正常妊娠月份； 3、妊娠3－4月无胎心音，无胎动； 4、HCG ，妊娠实验(++++) 预后 确诊后立即清除，彻底清宫； 80－90％刮宫后治愈；刮宫不彻底可以复发；10％恶变为侵袭性葡萄胎；2.5％恶变为绒毛膜癌。不生育者可子宫切除。 清宫两个月后HCG持续高水平，恶变可能。 侵蚀性葡萄胎 恶性葡萄胎 多继发于葡萄胎，也可原发。 病理变化 肉眼观： 1 、子宫腔内水泡状物，可侵袭并破坏肌层静脉，表面紫蓝色出血坏死结节； 2 、子宫壁肌层内可见水泡状组织； 3、少数葡萄胎组织穿透宫壁，子宫破裂。镜下： 1、滋养层细胞明显增生，侵入子宫肌层； 2、子宫肌层可破坏出血，可见完整的水泡状绒毛或坏死的绒毛。 转移：血道转移。肺（52.2％）；阴道（16.4％）；脑（2.3％）。 临床-病理联系 1、不规则阴道流血 2、妊娠实验持续阳性 3、大出血：破坏血管 4、转移： 肺：X线肺野半透明小圆形 阴影； 阴道：暗红色结节； 脑：头痛、呕吐，抽搐，偏 瘫，昏迷，致死率高。 结局： 1、可自行消退 2、原发灶切除后，转移灶可自行消退 3、术后化疗敏感，预后好 4、复发、转移预后差 绒毛膜癌 绒毛膜细胞癌；绒癌 来自绒毛膜滋养层细胞的恶性肿瘤。是恶性程度极高的肿瘤之一。 绝大部分与妊娠有关,但非妊娠也可发生； 20-30岁多见。 50%来自葡萄胎 ， 25%来自流产 ， 20%来自正常分娩后，5％以下早产或异位妊娠。 病理变化 特点：滋养层细胞不形成绒毛，异常增生，侵犯肌层并转移。 肉眼观： 癌结节单个或多个，多见于宫底，子宫体积较大，质软，肿瘤无包膜。 切面：癌肿结节状，暗红，似血肿，突入腔内，深入肌层，可达浆膜。浆膜下可见暗红色或紫蓝色的柔软的癌结节。 镜下： 1、由两种肿瘤细胞构成：细胞滋养层细胞（郎格汉斯细胞）、合体滋养层细胞； 2、癌细胞异型性明显，易见核分裂象； 3 、 无绒毛结构，无血管和间质(营养来自周围被侵组织的血液)。 故常见出血坏死。 扩散 1、直接蔓延：子宫体、阔韧带、宫旁组织 2、血道转移：肺(60%)、阴道、肝、脑、肾、肠。 少数病例原发癌切除后，转移灶可自行消失。 临床-病理联系 1、阴道流血：葡萄胎、流产、正常分娩后数月甚至数年发生。 2、妊娠实验阳性： 3、转移的症状：脑转移─头痛、呕吐、 偏瘫、昏迷