病理学课件__3局部血液循环障碍.pptVIP

临床上血栓形成多见于: 心血管内膜炎症， 如:动、静脉内膜炎、结节性多动脉炎 风湿性、细菌性心内膜炎、心肌梗死 等病变的心血管内膜上。 动脉粥样硬化斑块或其溃疡处， 反复穿刺的血管 2.损伤内皮的促凝特性: 内皮细胞损伤对活化血小板和凝血因子Ⅻ 至 关重要。 3.血小板的作用: 除上述血栓类型外，还可根据血栓与血管壁关系分为： 闭塞性血栓：指能造成血管腔完全阻塞者 附壁性血栓：指血栓附着于一侧血管壁，血管腔呈部分性阻塞者。 课 堂 练 习 一、下列哪些因素与血栓形成有关 A 血管内皮细胞损伤、脱落 B 静脉曲张伴静脉炎 C 妊娠及产后 D 癌细胞崩解产物 E 纤维蛋白溶酶 二、判断是非 A 血栓机化、再通完全依赖血管壁成分 B 静脉石为钙化之血栓 C DIC为广泛性纤维素血栓形成所致 D 混合血栓即白色血栓 E 红色血栓即凝固性血栓 第四节 栓 塞 概念：在循环血流中，出现不溶于血液的异常物体，随血流运行，阻塞血管腔的现象称为栓塞。(embolism)引起栓塞的异常物质称为栓子(embolus)。栓子可为固体、液体、气体等。 一、栓子运行的途径 （一）来自体静脉和右心的栓子，随血流运行常栓塞于肺动脉及其分支。 （二）来自左心或动脉系统栓子 （三）来自门静脉系统的栓子， 。 （四）栓子交叉或逆向运行 在有房间隔或室间隔缺损患者。 二、栓塞的类型及对机体的影响 （一）血栓性栓塞(thromboembolism ) 由血栓引起的栓塞，称为血栓性栓塞.占99%。 1. 肺动脉栓塞：右心或静脉系统内的血栓脱落，栓塞于肺动脉及其分支内. 90%来自下肢深部V（腘、股、髂V） 对机体影响: 少数栓子栓塞 一般不引起严重后果 动脉肺小分支 肺已有严重淤血 栓子体积大， 栓塞于肺动脉 肺组织坏死-梗死 主干或大分支 猝死 肺组织坏死-梗死 猝死机理：不十分清楚 ●肺循环机械性阻塞→急性右心衰 ●可能与5-羟色胺的释放和神经反射有关综合因素 2.体循环动脉栓塞 栓子来源： 大多来源于左心，心瓣膜赘生物，附壁血栓 少数来源于动脉或动脉瘤内的血栓栓子，以心、脑、肾、脾栓塞较为常见 对机体的影响: 栓塞的动脉分子较小且有足够的侧支循环时,常无严重后果 若栓塞分支较大，则可引起组织器官的缺血而发生梗死 .  多见于长骨骨折、严重脂肪组织挫伤或脂肪肝挤压伤时， 少量脂肪栓塞主要影响毛细血管及小动脉，一般对机体影响不大 大量而迅速的脂肪栓塞则可引起严重后果 (二)脂肪栓塞 (三)气体栓塞（air embolism） 大量空气迅速进入血循环(空气栓塞) 或溶解在血液中的气体迅速游离形成 气泡（减压病）均可→气体栓塞 ●空气栓塞 颈部或胸部手术和外伤时, 空气进入静脉 ,100ml（心衰） 300ml（猝死） ●减压病 沉箱作业、潜水等迅速上升，气压减低 ,氮气游离 形成无数小气泡 采用逐步减压方法—预防 压舱内重新增加压力—治疗 (四)羊水栓塞（amniotic fluid embolism） 是产科罕见的严重的并发症,在分娩过程中，胎头堵塞产道，子宫强烈收缩，可将羊水挤压入破裂的子宫壁静脉窦内，羊水成分可由子宫静脉进入肺循环，在肺动脉分支及毛细血管内形成羊水栓塞。 临床 发病急、发绀、呼吸困难、休克→死亡 镜下:小A,毛细血管内有角化上皮、胎毛、胎粪、 粘液 机理 : 羊水具有凝血致活酶作用→DIC 血管活性物质→过敏性休克 羊水内有血管活性物质—引起反射性血管痉挛 (五)其它栓塞 ●肿瘤细胞栓塞→形成转移瘤 ●寄生虫及虫卵栓塞 ●细菌栓子栓塞，等 目前临床已用 乳化碘油＋化学药等 →栓塞→癌坏死