病理学课件_内分泌_甲状腺疾病.pptVIP

甲状腺疾病 病因与发病机制 缺碘 致甲状腺肿因子的作用 高碘 遗传与免疫 缺碘 甲状腺素合成减少 反馈刺激 垂体TSH分泌增多 长期 甲状腺滤泡上皮增生 滤泡腔内胶质蓄集 甲状腺肿大 饮用含高碘的水 碘摄食过高 过氧化物酶的功能基过多地被占用 酪氨酸氧化受影响 碘的有机化过程受阻 甲状腺呈代偿性肿大 病理分期 增生期：弥漫性增生性甲状腺肿 胶质贮积期：弥漫性胶性甲状腺肿 结节期：结节性甲状腺肿 弥漫性增生性甲状腺肿 肉眼：甲状腺弥漫性对称性中度增大，表面光滑 镜下： 滤泡上皮增生呈立方或低柱状伴有小滤泡和小假乳头形成 胶质较少 间质充血，甲状腺功能无明显改变 弥漫性胶性甲状腺肿 肉眼：甲状腺弥漫性对称性显著增大，表面光滑，切面呈棕褐色，半透明胶胨状。 镜下： 部分滤泡上皮增生伴有小滤泡和小假乳头形成 大部分滤泡上皮复旧变扁平，滤泡腔高度扩大，腔内大量胶质贮积 结节性甲状腺肿 肉眼： 甲状腺呈不对称结节状增大； 结节大小不一，有的结节境界清楚（但无完整包膜）； 切面可有出血、坏死、囊性变、钙化和疤痕形成。 结节性甲状腺肿 镜下： ★部分滤泡上皮呈柱状或乳头状增生，小滤泡形成； ★部分上皮复旧或萎缩，胶质贮积。 ★间质纤维组织增生、间隔包绕形成大小不一的结节状病灶。 弥漫性毒性甲状腺肿(diffuse toxic goiter) 　 血中甲状腺素过多，作用于全身各组织所引起的临床综合征。临床上统称为甲状腺功能亢进症，简称“甲亢”。 临床表现 甲状腺肿大 基础代谢率和神经兴奋性升高，如心悸、多汗、烦热、潮汗、脉搏快、手震颤、多食、消瘦、乏力和突眼等。 多见于女性，男女之比为1：4-6，以20-40岁最多见 病理变化 镜下： ★滤泡上皮呈立方或高柱状,可呈乳头状增生； ★滤泡腔内胶质稀薄，周边有大小不一的吸收空泡； ★间质血管丰富、充血，淋巴组织增生。 肉眼 甲状腺弥漫对称增大，约为正常的2－4倍，表面光滑，较软，切面灰红呈分叶状，胶质少。 甲状腺肿瘤 甲状腺肿瘤的分类 甲状腺腺瘤：胚胎型、胎儿型、单纯性、胶样、滤泡性等。 甲状腺癌：乳头状癌、滤泡癌、髓样癌、未分化癌。 甲状腺腺瘤-滤泡性腺瘤 是最常见的甲状腺良性肿瘤 首先表现为甲状腺包块，单发多见 肿瘤生长缓慢，随吞咽活动而上下移动 病理变化 肉眼： ★多为单发，圆或类圆形，直径一般3－5cm，包膜完整，压迫周围组织； ★切面多为实性，色灰白或棕黄，可并发出血、囊性变、钙化和纤维化。 甲状腺癌 甲状腺乳头状癌（Papillary Carcinoma ） 是最常见的甲状腺恶性肿瘤 女性多发 局部淋巴结转移较早 生长慢，恶性度较低，预后较好 镜下 ◆癌组织呈乳头状；乳头上皮可单层或多层，癌细胞可分化程度不一，核常呈透明或毛玻璃状，无核仁； ◆乳头分支多，乳头中心有纤维血管间质； ◆间质内常见呈同心圆状的钙化小体，即砂粒体。 主要诊断依据： 真乳头的形成 特征性核的改变 特征性核的改变 具有重要的诊断价值 1. 透明或毛玻璃状细胞核 2. 有核沟 3. 无核仁 甲状腺滤泡癌 滤泡癌也易发生于女性 平均发病年龄比乳头状癌大10岁 早期易血道转移 病理变化 镜下： ★可见不同分化程度的滤泡； ★分化好的与腺瘤难区别，注意是否有包膜和血管侵犯分化差的呈实性巢片状，瘤细胞异型性明显，滤泡少而不完整； ★少数病例由嗜酸性癌细胞构成，称为嗜酸性细胞癌。 滤泡性癌的主要诊断依据： 被膜、血管的侵犯 邻近甲状腺组织的侵犯 甲状腺髓样癌 是指由C细胞(滤泡旁细胞)发生的一种特殊类型的甲状腺恶性肿瘤 占5％-10％ 40-60岁为高发期 部分为家族性常染色体显性遗传 90％的肿瘤分泌降钙素 甲状腺未分化癌 较少见 生长快 早期即发生浸润和转移 恶性程度高 预后差 结节状，境界较清楚，包膜不整，切面灰白，质软。 结节状，境界较清楚，包膜不整，切面灰白，质软。 甲状腺滤泡癌 滤泡性癌包膜侵犯 滤 泡 癌 血 管 侵 犯 毒性甲状腺肿 滤泡上皮呈立方 或高柱状,可呈 乳头状增生。 间质血管充血 胶质稀少,出 现吸收空泡 间质淋巴细胞浸 润,淋巴滤泡形成 治疗后上皮细胞变矮、增生减轻，胶质增多变浓，吸收空泡减少。间质血管减少、充血减轻，淋巴细胞也减少。 治疗后弥漫性毒性甲状腺肿 甲状腺体积缩小、质变实，似牛肉样外观。 甲状腺腺瘤 甲状腺腺瘤 甲状腺胚胎型腺瘤 瘤细胞小，大小较一致，分化好，呈片状或条索状排列，无胶质，间质疏松呈水肿状。 瘤细胞小、大小较一致、呈片状或条索状、无胶质 甲状腺胚胎型腺瘤 甲状腺胎儿型腺瘤 主要由小而一致、仅含少