病理学与病理生理学教案_第四章 常见炎症疾病_第十节 结核病.docVIP

《病理学与病理生理学》教案 编号 XX学年下学期 教研室主任审核签名 教学课题 结核病 课时 授课时间 12月日 月日 月日 月日 月日 2 星期一 星期三 星 期三 期四 期五 授课对象 XX级临床医学专业 9－12 5－8 1 -4 17-20 13-16 1、掌握原发性肺结核的病理变化、转归。 2、掌握继发性肺结核的病理变化。 教学重点及难点 1、掌握原发性肺结核的病理变化、转归； 2、掌握继发性肺结核的病理变化； 教法与 学法 1、多媒体内尽量多使用图像,说明形态学特点。2、启发式、提问式讲授。3、讲授结束时，小结重点和难点的部分。4、布置课外思考题。 理论课 教学手段 多媒体课件教学 教学 内容 与 时间 分配 1、结核病的概述 25min 2、肺结核病 45min 3、肺外器官结核病 30min 复习 思考题 简述原发性肺结核的病理变化、转归。 参考资料 1、吴和平、李晓阳主编.《病理学及病理生理学》第一版.湖南科学技术出版社，2004 2、陈主初 .病理生理学（七年制）.人民卫生出版社. 2001 3、金惠铭 主编 病理生理学 第六版 2004 4、李玉林主编.病理学.第六版.北京．人民卫生出版社 2004 5、叶任高、陆再英.内科学.第六版.北京.人民卫生出版社 2004 6、高英茂.七年制组织学与胚胎学.北京．人民卫生出版社 2001 本次课运用启发式教学法，密切联系临床，以提高学生的学习兴趣。结合临床实例讲授，从病例中提出问题，提高同学们解决实际问题的能力。 肺结核病 肺结核病（pulmonary tuberclosis）是临床最常见的结核病。 1990年，估算我国有肺结核病人593万。 分原发性和继发性肺结核病两大类。 原发性肺结核病（primary pulmonary tuberculosis）： 指机体初次感染结核杆菌引起的肺结核病。多见于儿童。严重免疫功能受抑制的成年人因丧失对TB的免疫力，可多次发生。 病变特点：上叶下部或下叶上部靠近胸摸处（右肺）形成直 径:1-1.5cm灰白色炎性实变灶，病灶中央常有干酪样坏死。结核菌游离或被巨噬细胞吞噬，继续生存→侵入淋巴管→引流到局部肺门淋巴结，引起相应结核性淋巴管炎和淋巴结炎。表现为淋巴肿大和干酪样坏死。 肺的原发病性、淋巴管炎、肺门淋巴结炎称原发综合症。 X线呈哑铃状阴影。 发展和结局： 自然痊愈：98%患者由于免疫力逐渐增强而自然痊愈。小病灶可完全吸收或纤维化，较大的干酪样坏死的灶则纤维包裹和钙化。 恶化进展：肺内、肺门淋巴结病变继续扩大，并通过以下途径播散。 血道播散：①全身性粟粒性结核：结核菌短大量由肺静脉入 血，播散到全身，受累器官形成无数肉眼可见的灰白色或 灰黄色粟粒样结节，病灶大小一致，分布均匀。 镜下：为增生性病变，也可为渗出性或变质性病变。临床表现高热盗汗，食欲不振，烦躁不安，神志不清等中毒症状。 X线：两肺可见多数官度均匀，粟粒大小的点状阴影。 ②肺粟粒性肺结核病：肺门、纵隔、支气管旁的淋巴结干酪样坏死破入邻近大静脉或结核杆菌经淋巴管入静脉→右心→沿肺动脉播散于两肺。 亦可为全身性粟粒性肺结核的一部分，肉眼观与全身性粟粒性肺结核病相同。 ③肺外器官结核病：少量结核菌簇血，侵入肺外个别器官潜伏，当机体抵抗力降低时即发病。 淋巴道播散：累及肺门及纵隔淋巴结及其他淋巴结。受累淋巴结可先后肿大，发生干酪样坏死，并互相粘连形成团块。 支气管播散：溶解液化的干酪样坏死物经支气管播散到邻近或远隔的肺组织。 （二）继发性肺结核（Secomdray pulmonary tuberculosis）：指机体再次感染结核杆菌所引起的肺结核病。多见于成人。可为外源性再感染，亦可为内源病灶再感染。 病变特点：（1）早期多从肺类开始，右肺多见。（此处局部血液循环较差，且通气不畅，细菌易在此处毓）。 （2）再次感染，机体已有一定免疫力，但超敏反应强烈，病变易发生干酪样坏死。免疫应答常局限于肺内→肺门淋巴结，一般无明显病变，病变在肺内主要通过支气管播散，少通过淋巴或血道播散。 （3）随机体免疫应答和超敏反应的消长，病情呈波浪式超伏， 时好时坏，病程较长。肺内病变新因不一。复杂多变。上重下轻。 2、病变类型： 局灶型肺结核：早期病变，多位于右肺类下2-4cm。一 个或多个，0.5-1.0cm，以增生性病变为主，中央常有干酪样 坏死。 临床症状，体征不明显。常有纤维包裹。 浸润型肺结核