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酸碱平衡失调 外科教研室罗森亮 酸碱平衡的调节 正常情况下，酸碱平衡通过三个系统调节，酸碱平衡的调节不致使PH改变，如果超过代偿能力，就会出现酸碱平衡失调，血中HCO3 /H2CO3是重要的缓冲对，其比值可反映出酸碱平衡失调情况。 PH值的改变，始发于NaHCO3减少或增多者称代谢性酸、碱中毒。原发于H2CO3增多或减少者则称为呼吸性酸碱中毒PH值仍能维持在7.35 ～ 7.45时，示代偿性失调。PH值超过7.35 ～ 7.45范围时，为失代偿性失调 酸碱平衡的调节 肺 常见的几种酸碱失衡  代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒 代谢性酸中毒 概念 体内以[HCO3-]首先减少引起代谢性酸碱平衡失调 病因 1、产酸增多：高热、感染、休克 2、丢碱过多：胰漏、肠漏、腹泻 3、排酸障碍：肾功能不全（排酸↓，对HCO3重吸收↓） 临床表现: 呼吸加深加快，呼出气体酮味，精神萎糜，嗜睡，口唇呈樱桃红，严重者血压下降。合并高钾时出现高钾症状。 辅助检查： 化验尿呈酸性 pH↓ CO2CP↓，BB↓，SB↓，BE负值大 合并高钾时心电图:T波升高,QRS波增宽,PR间距延长。 治疗: 1、除因，护肾。 2、补充血容量（特别是钠与氯的补充） 3、补碱：（常用有碳酸氢钠） 1.25%为等渗液，临床多直接用5%高渗液（PH值8.6）静滴，给药一般按公式计算： 公式Ⅰ：适于CO2CP为mmol/L时用，正常值为24mmol/L。补5%碳酸氢钠（ml)=（CO2CP正常值-测得值）×体重×0.4÷0.6*=（24-X）×Kg×0.7* 5%NaHCO3 1ml相当于0.6mmol。 公式Ⅱ：取50V%为CO2CP正常值时，补5%碳酸氢钠（ml)=（CO2CP正常值-测得值）×体重×0.5=（50-X）×Kg×0.5** 指每Kg体重每提高1V CO2CP需5%NaHCO3 0.5ml无条件进行测定CO2CP时，可先每次提高CO2CP10V%，即以每Kg用5%NaHCO3 5ml静滴。 注意事项： ⑴先补计算量的1/2，以免矫正过枉。⑵静滴速度不宜过快，否则易致低钙抽搐。⑶补碱量应从补液总量的生理盐水量中扣除。 代谢性碱中毒 概念：体内以[HCO3-]首先增多引起代谢性酸碱平衡失调。 病因 1、丢酸过多：幽门梗阻、长期胃管减压导致CL-丢失多于Na，使细胞外液CL-含量减少，而HCO3含量相对增高。即低氯性碱中毒。 2、输碱过多。 3、各种原因引起的低钾，导致排H+增多。 临床表现: 呼吸浅慢、头晕、躁动、精神兴奋，手足麻木，甚至出现心律失常、谵妄、昏迷、手足抽搐，面部及全身肌肉抽动。（PH↑血清结合钙↑，而游离钙减少所致）。 辅助检查 化验检查：K+↓，Na+↓ CL↓，CO2CP ↑ PH↑ BB↑ SB↑BE正值大尿呈碱性反应。 治疗: 1、除因 2、低钙抽搐：补钙 10%葡萄糖酸钙20ml iv 3、低钾：补钾 4、补充生理盐水 5、补酸：若CO2CP高于38mmol/L(85V%)或血清氯低于80mmol/L的危重者。 (1)可口服氯化胺1～2g，3～4次/日 (2)用0.1mol的盐酸纠正：补充量(ml)=（103 - 病人血氯mmol/L)×Kg×0.6*×0.2 * 0.6 系指体重的60%，即体液占体重的60% 。注意： ①头24小时仅补计算量的一半，②应从深V插管滴入。 呼吸性酸中毒 概念：凡因呼吸功能障碍，血中碳酸增高，PH值下降而引起的酸碱平衡失调称之 病因 1、呼吸中枢抑制：麻醉过深、颅高压、高位截瘫等。 2、胸部活动受限：胸外伤、手术等， 3、呼吸道阻塞：喉痉挛、堵塞、血肿压迫。 4、肺泡微血管阻断：术后肺炎、肺不张、肺水肿、ARDS等。 临床表现: 症状常被原发病所掩盖，常见为头痛、定向力丧失、呼吸困难、气促、紫绀，胸闷、重者血压下降、谵妄昏迷。 辅助检查化验： CO2CP↑（代偿期）或正常，PH↓ PCO2↑（正常值40mmHg） 治疗: 1、除因：解除梗阻，改善换气功能，必要时行气管切开术。 2、吸氧 3、有呼吸道感染者应用抗生素。 4、有呼吸抑制给呼吸兴奋剂。 5、适当补碱：最好用三羟甲基氨基甲烷（THAM） 3.64%THAM（ml）=（50-X）×Kg×1计算出来的量先补1/2或1/3。 呼吸性碱中毒 概念 肺通气过度，使H2CO2含量减少而引起的酸碱