血精的诊治.pptVIP

血精的诊治 概念 凡是精液呈鲜红色、淡红色、暗红色或酱油色，并含有大量红细胞者，称为血性精液 病因 炎症 囊肿或肿瘤 损伤 全身出血性疾病  精囊炎：精囊炎是引起血精最常见的原因。精囊壁段薄，当精囊炎症时，精囊壁出现水肿、充血、精囊壁上的毛细血管脆性增加。当射精时，精囊强力收缩使毛细血管破裂造成出血，其特点是全程血精。 前列腺炎：前列腺液是组成精液的主要成分，约占精液30%，当前列腺发炎时，也可出现血精。其血精特点是最后射出的精液为血色精液。 精阜炎：慢性精阜炎容易导致精睾肥大，引起排尿困难和射精疼痛。由于精阜组织充血、水肿，粘膜容易破裂出血。尤其是在性交时，后尿道强烈收缩，更容易出现血精。 尿道炎：当尿道发炎时，尤其是精阜处尿道炎症，容易出现血精，其特点是，前段精液带血。 后尿道静脉曲张：膀胱颈部有许多小静脉直接延续到后尿道，这些小静脉迁曲扩张，性交排精时后尿道强烈收缩，使小静脉破裂，造成血精。 尿道损伤：性生活频繁使前列腺，精囊过度充血，也可以引起血精。特别是由于造成尿道粘膜损伤时，可出现精液带血。出血部与损伤程度有关，轻微损伤前段精液带血，或显微镜下血尿。严重损伤，不仅精液为鲜红色，而且出现尿道滴血现象。 炎症引起的血精会时好时坏，时发时愈，而肿瘤引起的血精，症状会愈来愈重 实验室检查 血常规，血小板，出凝血时间 尿液及前腺液常规，细菌培养 精囊癌精液中查到癌细胞 BPH或Pca应做血清PSA测定 诊断 详细的病史采集 体检：睾丸附睾及精索，直肠指检排除前列腺或精囊囊肿或肿块，指检后观察有无尿道外口出血 影像学检查 TURS 83%病人显示异常，异常时同时做穿刺活检 CT及MRI 对前列腺癌的分期有重要价值 X线可发现精囊钙化，精囊造影对精囊炎症，囊肿，憩室及肿瘤有重要诊断价值 持续反复血精或伴血尿时十分必要作内镜检查，观察有无尿道息肉，乳头状尿道炎，膀胱颈部肿瘤等 治疗 取决于病变性质 如由于前列腺活检或内镜操作引起作解释即可 发生血精症后，首先应该立即停止性生活，在血精完全消失至少1～2周后才宜恢复。而且开始时性生活也不宜过于频繁刺激。  如系感染引起予以相应敏感抗生素并施以前列腺精囊按摩助进炎性分泌物排出 热水坐浴，忌酒和辛辣食物 如囊性病变可行超声引导下囊肿穿刺或经尿道囊肿去顶 尿道息肉，后尿道静脉曲张，乳头状尿道炎经活检排除恶变后经尿道切除或电灼 精囊癌则应根治 * *