糖尿病合并心脏病如何选用降糖药.pdfVIP

本文由tyut65贡献 ! 糖 尿 病 之 友 Ｑ 求医问药 !# 年 $! 月 号 ｉｕｙｉｗｅｎｙａｏ 使用 糖尿病合并心脏病 如何选用降糖药 解放军四零四医院内分泌科 主任医师 李长玉 !%!; 葡萄糖苷酶抑制剂! 该药在肠道中可抑制碳水化合 物分解为单糖#阻碍和延缓 糖 的 吸收# 从而起到降低血糖的目 的#对患者降 低餐后高血糖 尤 其 明显#且不会对机体尤其是 不 会 对 心 $脑 $ 肝 $ 肾 产 生 不 良 影 响 只是患 者服用本药后常有腹 胀 $ 腹泻$食欲减退等不良反 应 常 用 的 此 类 药 物 有 %拜 唐 平 #() 毫 克 # 一 日 ’ 次 口 服 ) 倍 欣 #)*$ 毫 克#一日 ’ 次口服 糖 尿病合并的心脏病包括% 冠心病$心肌病$心肌微 血管病和植物神经心脏病等#而 在这些疾病中最常见的是冠心 病 冠心病是指冠状动脉粥样硬 化使血管腔阻 塞# 导致心肌缺 血$缺氧而引起的心脏病 那么# 糖尿病合并心脏病的患者应选 用哪些降糖药呢; ’% 双 胍 类 药 物 ! 二 甲 双 胍 可提高胰岛素的敏感性#抑 制 肝 糖 异 生 #降 低 肝 糖 输 出#对 降 低 空腹和餐后高血糖有明显的作 用 #同时还有降体重$降血脂的 file:///G|/Documents and Settings/Lch/桌面/百度文库下载/Download/百科知识/糖尿病合并心脏病如何选用降糖药.txt [2012-3-17 7:56:06] $% 磺 脲 类 药 物 ! 磺 脲 类 药 物首先与能分泌胰岛素的 ! 细 胞膜上的磺脲药受体结合#使 阻 碍胰岛素分泌的钾通道关闭#促 进钙通道开 放 #使钙离子顺利 地 进入 ! 细胞# 从而刺激 ! 细胞 分泌胰岛素起到降糖作用 值得 注意的是 #磺脲药受 体不仅存 在 于 ! 细胞膜上# 而且在血管$心 肌等细胞膜上也有 已知的磺脲 药受体有 #$$% $$! 三型 磺 脲药因品种不同$ 结构不 一 #对 受体结合的选择性$敏感性也 不 一样 如 %格列奇特’达美康(仅 与 ; 型 受 体 结 合 # 因 而 仅 作 用 于 胰 岛 ! 细 胞 #对 心 肌 $ 血 管 却 无影响 而格列本脲’优 降糖(与 ’ 种 受 体 都 可 结 合 #不 仅 能 刺 激 胰岛素分泌#还会影响心肌与 血 管的功能 正常情况下#心 肌 在 物质能量交换时#需要钾通道 开 放#血 管 扩 张 #以 便 给 人 体 供 给 足够的血液和能量 而格列本脲 除 作 用 于 ; 受 体 外 # 同 时 又 作 用于心肌细胞的 $% 型受体#使 钾通道关闭#因而加重了病人 心 肌缺血和缺氧的症状 故糖尿病 合并冠心 病心绞痛者#应首选 格 列奇特#而不用格列本脲 格 列 美脲 ’亚 莫 利 (也 能 与 心 肌 细 胞 的 $% 型受体结合 #只是相对轻 些#患者可作为次选 其它 磺 脲 类降糖药的受体结合部位尚未 研究清楚#糖尿病 患者不可胡 乱 作用 只是此药虽然没有直接损 害心肌#但由于它常可使患 者 出 现 恶 心 $腹 胀 $疲 乏 无 力 等 不 良 反应#所以 #不稳定型心绞痛$心 功能不全的患者应谨慎使用 (% 胰 岛 素 增 敏 药 ! 此 类 药 物可增强胰岛素的敏感性#是 $ 型糖尿病和减低糖耐量的首选 药物# 常与磺脲药$ 胰岛素合 用 常用的此类 药物有文迪雅 ’ 罗 格 列 酮 ($ 瑞 彤 ’ 吡 格 列 酮 ( 虽然该类药物对心脏没有直接 的损害#但因其 可增加机 体 的血 容量#从而加重了患者的心 脏 负 担 #所以 #患心绞痛$肺心病和心 功能不全的糖尿病患 者应慎用 此类药物 ! 用必须多用而且终生要用! ######## 避免口服降糖药物失效# 最主要 的办法就是早诊断$早治疗#把血 糖长期控制在理想水平# 从而延 缓胰岛功 能的衰竭 有些病人自 恃无症状就不治疗# 还有的糖尿 file:///G|/Documents and Settings/Lch/桌面/百度文库下载/Download/百科知识/糖尿病合并心脏病如何选用降糖药.txt [2012-3-17 7:56:06] 病患 者 虽服药数年#但其间从不 胰岛功能衰竭是造成降糖 药物失效的主要原因# 而长期高 血糖的毒性作用又是导致胰岛功 能衰竭的罪魁祸 首因此#延缓或 监测血糖#最后并发症出来了#才 知药物早已失效因此#糖尿病患 者在遵