细菌学总论课件_细菌的感染与免疫_.pptVIP

一、细菌的致病性 （一）毒力 Virulence of different bacteria 毒素 （toxin） 外毒素（exotoxin）多数革兰阳性菌和少数革兰阴性菌在生长繁殖过程中释放到菌体外的蛋白质 内毒素（endotoxin）革兰阴性菌细胞壁的脂多糖,菌体死亡崩解时游离出来 内毒素与外毒素的比较 外毒素 外毒素的分类 内毒素的结构 内毒素的致病性 内毒素的致病性 （二）数量与侵入门户 （三）抗菌免疫 天生就有，能遗传，有种的差异性 无特异性 具有相对稳定性 无记忆性 后天获得，不遗传 有特异性 有记忆性 Response to Infection 非特异性免疫的组成 1．皮肤和粘膜屏障 （1）机械阻挡 皮肤由多层扁平细胞组成，完整的皮肤能阻挡病原菌的侵入。粘膜由单层柱状上皮细胞构成，屏障作用较弱，但其表面的附属结构和分泌液具有防御感染的作用。 （2）分泌杀菌物质 皮肤粘膜可分泌许多种具有抗菌作用的化学物质 （3）正常菌群的拮抗 正常菌群与机体之间保持动态性平衡，对病原菌有抑制作用。 2．血脑屏障 由软脑膜、脉络丛的脑毛细血管壁及包裹在壁外的星状胶质细胞形成的胶质膜组成。其结构致密，能阻挡病原微生物及其毒性产物进入脑组织或脑脊液，从而保护中枢神经系统。 3．血胎屏障 由母体子宫内膜的基蜕膜和胎儿的绒毛膜滋养层细胞组成。可防止母体的病原微生物进入胎儿体内。 小吞噬细胞 ：中性粒细胞 大吞噬细胞 ：巨噬细胞 吞噬作用 吞噬作用结果 发炎:一种先天性防御系统 体液免疫物质 溶菌酶（lysozyme）： 为一种碱性蛋白，主要来源于吞噬细胞，广泛分布于血清、唾液、泪液、乳汁和粘膜分泌液中。 防御素 ( defensin ) 为一类富含精氨酸的小分子多肽 ，主要存在与中性粒细胞的嗜天青颗粒中。防御菌主要作用于胞外菌，其杀菌机制主要是破坏细菌细胞膜的完整性，使细菌溶解死亡。 特异性免疫的组成 体液免疫：由特异抗体起主要作用的免疫应答 IgG、IgM、IgA、IgD、IgE 抗菌抗体（调理素） 抗外毒素抗体 细胞免疫：是以T细胞为主的免疫应答 CD4Th1细胞 CTL 胞外菌的特异性免疫 致病机制：产生毒性物质、引起炎症反应 主要靠抗体，同时中性粒细胞，单核吞噬细胞也是杀灭胞外菌的主要力量 IgGFc介导的调理作用 中性粒细胞，单核吞噬细胞膜上有IgGFc受体。而IgGFab段与相应细菌表面结合，形成桥梁，促进吞噬细胞对细菌的摄取和杀灭。（对化脓菌特别有效） 胞外菌的特异性免疫 胞外菌的特异性免疫 胞内菌的特异性免疫 抗胞内菌感染的主要目的是杀灭细胞内细菌，因而特异性细胞免疫是主要的防御机制。 在致病过程中，胞外菌也有存在于细胞外的阶段，故特异性抗体也有辅助抗菌作用。 胞内菌的特异性免疫 外毒素的特异性免疫 淋巴细胞的电镜照片 抗菌免疫总结 二、感染的发生与发展 传播方式与途径 感染的类型 临床上分类 毒血症（toxemia）： 致病菌侵入宿主体后，只在机体局部生长繁殖，病菌不进入血循环，但其产生的外毒素入血。外毒素经血到达易感的组织和细胞，引起特殊的毒性症状。例如白喉、破伤风等。 内毒素血症（endotoxemia）: 革兰阴性菌侵入血流，并在其中大量繁殖、崩解后释放出大量内毒素；也可由病灶内大量革兰阴性菌死亡、释放的内毒素入血所致。 菌血症（bacteremia）：致病菌由局部侵入血流，但未在血流中生长繁殖，只是短暂的一过性通过血循环到达体内适宜部位后再进行繁殖而致病。例如伤寒早期。 败血症（septicemia）：致病菌侵入血流后，在其中大量繁殖并产生毒性产物，引起全身性中毒症状。鼠疫耶氏菌、炭疽芽胞杆菌等。 脓毒血症（pyemia）：化脓性病菌侵入血流后，在其中大量繁殖，并通过血流扩散至宿主体的其他组织或器官，产生新的化脓性病灶。例如金黄色葡萄球菌的脓毒血症，常导致多发性肝脓肿、皮下脓肿和肾脓肿等。 带菌状态 有时致病菌在显性或隐性感染后并未立即消失，在体内继续留存一定时间，与机体免疫力处于相对平衡状态。 宿主------带菌者（carrier）,重要的传染源 复习思考题 1、试比较内毒素与外毒素的区别？ 2、类毒素的概念及其用途 3、试述菌血症、败血症、毒血症和脓毒血症的概念。 4、正常菌群，条件致病菌的定义及相关意义。 医院获得性感染 指病人在入院时不存在，又不处于潜伏期，而是在住院过程中获得的感染。也包括在医院感染，出院后才出现症状者。 发生率：国外5%-10%，国内8.4%-9.7% 后果：不仅延长了患者的住院时间，增加病人的痛苦和经济负担，而且常常直接或间接