医学论文：混合痔外剥内扎加内括约肌侧切术临床观察.docVIP

【摘要】? 目的 探讨混合痔术式的改良能否减少术后并发症的出现。方法 外剥内扎加内括约肌侧切术与同期传统混合痔外剥内扎术分组治疗作术后并发症的比较研究。结果 两组在术后疼痛、水肿、创面愈合时间方面存在显著性统计学差异（p＜0.05)。结论 混合痔外剥内扎加内括约肌侧切术可明显减少术后并发症的出现，加快术后创面愈合。 【关键词】? 外剥内扎术；内括约肌侧切术；痔病 ??? 外剥内扎术是治疗混合痔的传统术式，其治疗效果肯定，是临床上治疗混合痔最常用的方法之一。近年来随着对痔病病因的不断研究，新的手术方法如：pph因其术后疼痛轻，愈合恢复快等优点，在临床的应用日益广泛。但对于外痔部分较大较多的混合痔，则因pph对外痔效果不明显而手术方式仍以外剥内扎为主。由于外痔创面较大较多（＞3处）术后疼痛、水肿、创面愈合迟缓成为其主要的并发症。我科针对以上并发症在传统混合痔外剥内扎术的基础上加行内括约肌侧切术取的了一定的疗效，现报告如下。 ??? 1? 资料和方法 ??? 1.1? 一般资料? 从我科2006年1月至2007年6月收治的?、?度混合痔且外痔部分较大，多于3处的病例中随机抽取６４例，平均分成两组。行外剥内扎加内括约肌侧切术的设为?组；行传统混合痔外剥内扎术的设为?组。两组患者的性别、年龄等资料无明显统计学差异。 ??? 1.2? 方法? 术前准备：常规检测血常规、凝血功能、心电图，术前日晚灌肠，术晨禁食。术中操作：采用椎管内麻醉，取右侧或左侧卧位。常规消毒，铺单，扩肛后即可见到内痔区的痔核自然分界，按痔核的多少，分组处理。内外痔区各夹一把组织钳，牵起皮肤、黏膜，于外痔两侧皮肤作“v”形切口，将痔核从括约肌处剥离至齿线上0.2～0.3 cm，钳夹齿线上部分痔核基底部，钳下8字缝扎，切除痔核后残端加强结扎一道。同法处理其余痔核，但结扎痔核时尽量不在同一水平线上。?组按上述步骤手术后取7点或5点创口处切断内括约肌下缘0.8～1.0 cm，?组按上述步骤手术。两组均置入直肠黏膜保护栓剂（复方角菜酸酯栓）。术后6 h后流质，静滴抗生素3～5 d。 ??? 1.3? 统计学处理? 计数资料的统计采用χ2检验，计量资料的统计采用t检验。 ??? 2? 结? 果 ??? 两组患者手术经过均顺利，无麻醉意外，无原发性及继发性大出血，痊愈出院。观察术后疼痛、水肿、创面愈合时间，两组存在显著统计学差异。比较资料分别见表1、表2。术后疼痛、水肿观察标准均参照1975年全国肛肠学术会议制订的统一标准。疼痛。?°：肛门轻微疼痛，不必处理。?°：肛门疼痛，无明显痛苦表情，服一般止痛药即可缓解。?°：肛门疼痛较重，有痛苦表情，需用哌替啶（度冷丁）类药物方能止痛（因部分患者害怕疼痛术后使用镇痛泵，故疼痛评估自术后第三天起）。水肿。?°：局部轻度水肿，不影响活动。?°：局部明显水肿，活动受阻。创面愈合时间：以结扎线脱落，肉芽生长新鲜，创缘上皮组织生长覆盖，创面缩小为准。表1? 两组创面愈合时间比较表2? 两组术后并发症观察比较??? 3? 讨? 论 ??? 自出现ｐｐｈ这一新兴术式治疗痔病以来，因其术后疼痛轻，创伤小，恢复快等优点，已被临床广泛接受。但在临床使用过程中遇到外痔部分较大较多的混合痔（＞3处），单纯行ｐｐｈ术则对外痔部分效果较差，若加行外痔切除术则因肛缘外创面过大，其优点不能显现。为减少此类患者术后疼痛、水肿及缩短创面愈合时间，我们不得不又回到对传统混合痔外剥内扎术式的改良上来。 ??? 疼痛是肛门术后并发症中必然出现的症状，混合痔若伤口较多，对神经刺激大，术后疼痛尤为明显。括约肌痉挛是肛门病术后持续疼痛的主要原因。齿线以下的肛管 组织神经十分敏锐，受到手术刺激后可产生剧烈疼痛，引起 肛门括约肌痉挛；手术切除病变组织，形成创面，使肛管经常处于收缩状态，因而排便时刺激可引发撕伤性的剧痛；手术后创面渗出增加，炎症不断刺激使肛门的括约肌痉挛引起疼痛……多种因素导致肛门括约肌痉挛1。而混合痔术后切口周围的水肿其出现的主要原因之一亦是由于肛门疼痛，反射性引起肛门括约肌痉挛 ，血液淋巴回流障碍所致2。另外对混合痔术后伤口愈合迟缓的研究中发现出现此并发症患者肛管均较紧，说明肛管张力较大。 在静息状态下 ，肛管张力主要有内括约肌维持 ，约占全部肛管张力的80％，而肛管张力过高 ，则肛管皮肤、黏膜区灌注降低，伤口就不易愈合3。 ??? 由此可见，通过加行内括约肌侧切术可降低肛管张力，减轻肛门部括约肌的痉挛，这能从病因上解决混合痔患者术后疼痛、水肿及缩短创面愈合时间的问题。而我们临床病例观察的结果似乎也印证了这一点。所以说混合痔外剥内扎加内括约肌侧切术可明显减少术后并发症的出现，加快术后创面愈合，值得在临床上推广应用。【参考文献】? ［1］ 张少军，肖强，高洪娣.解痉止痛汤