医学论文：浅述缺血性脑血管病的分期治疗.docVIP

【关键词】? 缺血性脑血管病;分期;分阶段;治疗　　缺血性脑血管病临床须分期、分阶段治疗，尤其对脑血管病的急性发作的治疗十分重要。目前大致可分为三个期、四个阶段治疗，现分别简述于下。　　1 急性期(1个月以内) 　　1.1 第一阶段(超早期) 　　脑梗死在1～3h内病理上可见细胞和血管周围间隙变宽，血管内皮细胞肿胀，神经细胞和线粒细胞肿胀空化、水肿，梗死区的核心部分在3～6h内已坏死难逆转。所以人们认为在急性期3h内治疗十分重要。不过在发病后3h内即行治疗工作难以实行。部分原因是病人对其症状的严重性没有认识到，结果延误了就医时间。其治疗时间窗在发病6h以内，主要是溶栓治疗，其目的是挽救缺血半暗带，缩小梗塞灶。目前国内外十分热衷于rt-pa(组织型纤溶酶原激活剂)治疗。选择在急性脑梗死症状后3h内应用为佳，由于有脑出血趋向和死亡率增加的危险，故应慎重选择病人，目前尚不能成为常规应用。建议剂量在rt-pa0.48mg/kg体重，最高不超过50mg。10%剂量在1～2min内静脉注射，其余剂量在60min内缓慢静脉滴注。由于有脑出血趋向和死亡率增加的危险，故应慎重选择病人。　　1.2 第二阶段(24～48h) 　　此阶段病理分期为坏死期。大量神经细胞消失，胶质细胞坏变，中性粒细胞、巨细胞等浸润，脑组织水肿，此时不可溶栓，防止脑出血危险性。治疗则尽可能减少“血栓-栓塞”的范围和后果;控制脑水肿，预防和减轻并发症，以避免病情进一步加重。可使用降纤、抗凝、保护脑组织治疗。如低分子肝素、中药提取物蚓激酶、甘露醇、右旋糖酐40等。意识障碍者给予安宫牛黄丸或针刺百会、人中、内关等以醒脑开窍。　　1.3 第三阶段(3～14天) 　　此阶段病理分期为软化期，梗死区液化变软，此期病情相对稳定。在第二阶段抗凝、降纤和脑保护剂治疗基础上，应用血小板凝集抑制剂、扩血管、活血化瘀治疗。可给予桂利嗪、尼莫地平、阿司匹林加双嘧达莫、血塞通、川芎嗪、灯盏细辛注射液。其目的是建立侧支循环，促进脑组织毛细血管增加，以逐渐替代部分坏死的组织细胞。　　1.4 第四阶段(15～30天) 　　此阶段脑组织的坏死细胞被吞噬、清除，胶质细胞开始增生，毛细血管开始增多，新的侧支循环有望替代坏死组织细胞，脑梗灶形成瘢痕，大面积脑梗死形成中风囊。此阶段病人耗气伤阴，治疗宜补气活血、益脑通络为主，可予补阳还五汤治疗。　　2 恢复期(2～6个月) 　　此阶段治疗可予中医药辨证治疗为主。(1)肝阳暴亢证，予天麻钩藤饮为主;亦可予天麻素注射液0.6g加入5%葡萄糖注射液或生理盐水250～500ml静滴，每日1次，7～14天为1个疗程。(2)风痰阻络证，予半夏白术天麻汤加减;亦可予灯盏细辛注射液、血塞通注射液静滴。(3)痰热腑实证，予半夏白术天麻汤合大承气汤加减;亦可予清开灵注射液30～40ml加入5%葡萄糖液或生理盐水250～500ml静滴，每日1次，7～14天为1个疗程。(4)气虚血瘀证，予补阳还五汤加减;也可予舒血宁注射液、黄芪注射液静滴。(5)阴虚风动证，予镇肝熄风汤加减;可予生脉注射液20～40ml加入5%葡萄糖液或生理盐水250～500ml静滴，7～14天为1个疗程。　　3 后遗症期(6个月以上) 　　这一时期大多数病人被“躯体功能废用”所困扰，治疗重点是予康复训练。根据肢残、语言障碍程度，可给予bobath、关节松动术、作业疗法、推拿按摩、言语疗法、理疗、假肢功能训练等。病人应适当被动和主动训练，以促进残肢、言语功能渐进恢复。