医学论文：清瘟败毒饮加减治疗流行性腮腺炎并发脑膜炎体会.docVIP

【摘要】? 清瘟败毒饮加减治疗温热疫毒引起的流行性腮腺炎并发脑膜炎，具有清热泻火、凉血解毒之功，随症加减，疗效确切。 【关键词】? 清瘟败毒饮；流行性腮腺炎并发脑膜炎；风温时毒流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的一种急性呼吸道传染病。四季皆有, 以冬、春两季多见。中医称本病为“痄腮”, 是由外感风温毒邪, 侵犯少阳胆经所致。属瘟疫范畴, 多属热证、实证。流行性腮腺炎在临床上常并发脑膜炎，中医辨证属温毒内扰，热扰神明。临床本病虽以轻证多见，然热扰神明者亦不少见。笔者跟随导师宋启劳临床实习两年来，收治本型患者多例，多采用清瘟败毒饮加减治疗，疗效确切。现举一典型病例分析如下。 ??? 李某，男，6岁，2008年6月20日就诊。平素体质欠佳，易患感冒，数日来右腮部肿痛，曾予抗病毒药物配合金黄膏外敷治疗，病情无减轻，今晨头晕头痛，呕吐黄水，呈喷射状呕吐，每日呕吐5～6次。体温38.2,嗜睡，双侧耳下肿大如杏核大小。神经系统查体：颈项强直，双侧巴氏征阳性，腱反射存在，余无明显异常。舌苔薄黄，脉浮数。中药从清温解毒立法，方用清瘟败毒饮加减。处方：金银花12 g、连翘10 g、牡丹皮6 g、生石膏18 g、赤芍6 g、竹叶6 g、全蝎3 g、竹茹6 g、蜈蚣3条、玄参6 g、犀角3 g（先煎）。水煎服，每日1剂，分2次服。西药继续抗病毒治疗。治疗2 d后，体温渐降，腮部肿痛明显减轻，神经系统症状减轻，停用西药，继服原方中药数剂，临床症状完全消失而痊愈。 ??? 按语本例幼儿素体虚弱，复感风温时毒之邪，毒邪引动内热，故出现高热，腮肿；风温袭表，则出现苔薄黄，脉浮数；邪毒炽盛，正不胜邪，导致邪陷厥阴，故而出现头痛、嗜睡；毒热扰胃，故而呕吐。导师辨证其属温毒内扰，灼伤肝胃，热扰神明，相当于西医腮腺炎并发脑膜炎。故以清温解毒之法，投以清瘟败毒饮加减治疗。方中金银花、连翘、石膏、竹叶清热解毒，养阴生津；赤芍、玄参，犀角、牡丹皮、全蝎、蜈蚣凉血解毒，疏通经络；竹茹清热化痰，和胃止呕。全方集清温、解毒、养阴于一体，不但清热解毒力大精专，且药效可直达厥阴，防止邪热进一步内陷。尤其救焚之时不忘养阴，深得“留得一分津液，便有一分生机”之治温要领，因而疗效甚捷。 ??? 清瘟败毒饮是清代著名温病学家余师愚所创制的名方,载于其所著的《疫疹一得》中。“ 瘟” 即瘟疫,亦称温疫，是感受自然界疫疠之气而引发的多种流行性急性传染病的总称。清瘟败毒饮所主治的证候,便是因疫毒邪气内侵脏腑,外窜肌表,气血两燔,表里俱盛的火热实证。临床表现为高热汗出,大渴饮冷,口干咽痛,头痛如劈,狂躁,神昏谵语,或吐衄,或发斑,四肢或抽搐、或厥逆,脉沉细数,或沉数,或浮大而数,舌绛唇焦等。在上述的种种症状中,高热、汗出、大渴、脉浮大而数是热毒在气分,损伤津液的表现,称之为“四大” 症，其他如咽痛唇焦、头痛如劈因毒热上攻, 清窍不利所致，狂躁、神昏谵语乃毒热扰动心神之故，热毒灼肝, 筋脉挛急则四肢抽搐。尽管症状纷纭繁杂,总的病理机制则是瘟疫热毒,气血两燔，扰动神明。本方综合白虎汤、犀角地黄汤、黄连解毒汤三方加减而成, 其清热泻火、凉血解毒的作用尤强，对疫毒火邪，充斥内外，气血两燔引起的证候,疗效确切。流行性腮腺炎并发病毒性脑膜炎是儿童时期最常见的并发症,多数预后良好,但少数患儿遗留一定神经、精神运动后遗症。中医认为本病为痄腮之变证,证属温毒内扰，热扰神明型,治当清温解毒, 熄风开窍。正合本方立方之意，随症加减，疗效确切。