医学论文：消疹汤治疗小儿丘疹性荨麻疹62例.docVIP

【摘要】? 以消疹汤为基本方治疗小儿丘疹性荨麻疹62例，并配合中药水煎外洗，用药3～7剂后皮疹均全部消退，临床疗效显著。附2则案例以资验证。 【关键词】? 消疹汤 丘疹性荨麻疹 小儿 ??? 丘疹性荨麻疹又称荨麻疹样苔藓,瘙痒剧烈，皮损往往分批出现，季节性发作，常在夜间出现或加重，常伴有消化道症状，缠绵难愈。自2000年以来笔者以消疹汤为主治疗小儿丘疹性荨麻疹取得了满意疗效，现将记录完整的62例病例报告如下。 ??? 1临床资料 ??? 62例中男40例，女22例；年龄最大8岁，最小1岁，其中1～2岁20例，2+～3岁30例，3+～8岁12例。诊断标准参照朱德生主编的《皮肤病学》1制定：突然出现豌豆至指头大的风团性红斑样皮损，中央有针头至绿豆大的丘疹或水疱，皮损往往分批出现，四肢尤其臀部及小腿伸侧多见，体温及血常规正常。部分患儿曾使用地塞米松、维丁胶性钙肌注及口服抗组织胺药、外用炉甘石洗剂。 ??? 2治疗方法 ??? 基本方：荆芥、蝉蜕、金银花、连翘、石膏、赤芍、牡丹皮、白鲜皮、薏苡仁、茯苓。水煎2次，早晚分服。食滞加炒莱菔子，瘙痒剧烈加僵蚕、苦参。酌选马齿苋、地榆、苦参、蛇床子水煎后放凉湿敷患处。治疗期间不食辛辣及牛奶等易致过敏食品，不宜用热水洗浴。 ??? 3? 结果 ??? 全部病例用药3～7剂后瘙痒消失，皮疹消退，无新疹发生，无色素沉着。部分患儿出现便溏，改予运脾渗湿之剂后症状消失。 ??? 4典型病例 ??? 案例1刘某，女，1岁，2003年7月21日就诊。2 d前夜里背部瘙痒，继而出现多处风团。近来大便偏臭，尿臊。诊见：背部有6处豌豆大风团样红斑，中间有针尖大的小水疱。舌质偏红，苔薄白。拟消疹汤加减：蝉蜕4 g、荆芥3 g、赤芍5 g、金银花4 g、连翘4 g、石膏5 g、牡丹皮4 g、茯苓4 g、薏苡仁5 g、白鲜皮5 g、莱菔子5 g，水煎2次，早晚分服。另取马齿苋20 g、地榆15 g水煎，放凉后洗患部，每天3～4次。3 d后复诊，丘疹颜色转淡，中心小水疱已消失，局部仍有硬结感，改予下方：金银花4 g、连翘4 g、牡丹皮4 g、赤芍4 g、玄参4 g、白鲜皮5 g、蝉蜕4 g、香附3 g、炒莱菔子6 g。服5剂后痊愈。 ??? 案例 2李某，男，4岁，2004年6月7日就诊。风团样红斑、瘙痒反复发作2月余，多家皮肤病门诊部予地塞米松、维丁胶性钙肌注及口服抗组织胺药、外用炉甘石洗剂治疗，效果不明显。诊见：背部、四肢有多处豌豆大丘疹、抓痕、血痂，丘疹边缘触之较硬，呈暗紫色。以消疹汤加减：蝉蜕6 g、荆芥4 g、石膏6 g、连翘6 g、金银花6 g、赤芍6 g、牡丹皮6 g、香附4 g、茯苓5 g、僵蚕4 g，每日1剂。另用苦参20 g、蛇床子20 g煎汤外洗。5 d后复诊，瘙痒大减，患处硬结变软。效不更方，上方再服5剂，丘疹变小，已不作痒。嘱家长勿让患儿服食燥热食品，静心调养。??? 5体会 ??? 丘疹性荨麻疹是一种由变态反应引起的红色风团样丘疹性皮肤病，由于皮疹形态有些像荨麻疹，故又称荨麻疹样苔藓。本病以婴幼儿多见，其病因多数与昆虫叮咬有关，是被跳蚤、螨、蚊、臭虫等叮咬后发生的变态反应。也有人认为是消化障碍或胃肠道功能紊乱，食用鱼、虾、蛋、牛奶后引起的变态反应。此外，某些成人患者还可能与内分泌因素有关。中医认为，内有蕴热，外感风邪；或者湿热内结，蚊虫叮咬，毒邪内侵皮肤；或禀赋不耐、常食腥发动风之品诱发本病。消疹汤以蝉蜕、荆芥祛风止痒；石膏、金银花、连翘清热解毒；茯苓、薏苡仁利湿解毒。其中蝉蜕有阻断神经节传导和镇静作用；荆芥有促进汗腺分泌以及促进皮肤血液循环作用；金银花、连翘对真菌、多种细菌有抗菌作用；茯苓、薏苡仁能增强t淋巴细胞功能、调节免疫作用；石膏可解热镇静、消炎抗过敏。外用药中苦参清热燥湿，外用能杀虫止痒，有抗炎、抗过敏作用。病例1发病时间短，服药见效快；病例2发病时间长，丘疹触之较硬，为热结血瘀，故加入僵蚕祛风散结、香附理气活血。 ??? 此类患儿因禀赋不足，治愈后宜调饮食、避寒温，禀赋不耐者不食腥发动风之品，内有蕴热者少食燥热之品。配合中药治疗，以绝过敏源，防止复发。 ? 【参考文献】? 1朱德生.皮肤病学m.第2版.北京：人民卫生出版社，1983：432.