医学论文：犀角地黄汤加味治疗特发性血小板减少性紫癜128例临床观察.docVIP

【关键词】? 犀角地黄汤 紫癜 血小板减少性 特发性 中药疗法　　特发性血小板减少性紫癜（idiopathic thrombocytopenic purpura，itp）是临床上常见的一种血小板减少性疾病，特征为外周血中血小板减少，血小板生存时间短，骨髓巨核细胞发育、成熟障碍及自身抗体出现的一种出血性疾病。2001—2007年，笔者应用犀角地黄汤加味治疗特发性血小板减少性紫癜128例，现报告如下。　　1? 资料与方法　　1.1? 一般资料? 　　128例均为我院门诊患者，男78例，女50例；年龄16～71岁；病程2个月～14年。　　1.2? 诊断标准［1］? 　　多次实验室检查血小板计数减少;脾脏不大或仅轻度脾大;骨髓检查巨核细胞数增多或正常,且有成熟障碍(产生血小板的巨核细胞明显减少或缺如);以下4项应具有其中1项:皮质激素治疗有效、切脾治疗有效、血小板相关抗体［血小板相关免疫球蛋白（paig)或血小板相关补体3(pac3）］增高、放射性核素51铬（cr）或111铟（in）测定血小板寿命缩短；除外继发性血小板减少性紫癜，尤其是系统性红斑狼疮（sle）及淋巴系统肿瘤等疾病。　　1.3? 治疗方法? 　　予犀角地黄汤加味。药物组成：赤芍药12 g，牡丹皮9 g，生地黄30 g，水牛角30 g。气阴两虚加党参15 g、黄芪15 g、白术15 g、鸡血藤15 g、仙鹤草10 g，栀子15 g；肝肾两虚加鳖甲15 g、墨旱莲15 g、龟版（先煎）15 g、紫草20 g；伴鼻衄牙龈渗血者加三七粉（冲）3 g、侧柏炭15 g、地榆炭15 g；伴皮肤瘙痒者加地肤子15 g、白鲜皮15 g、苦参15 g：脾大者加三棱9 g、莪术9 g、制乳香10 g、制没药10 g。水煎服，日1剂。　　1.4? 疗效标准［1］? 　　显效：血小板恢复正常，无出血症状，持续3个月以上；维持2年无复发。良效：血小板升至50×109/l以上，基本无出血症状，持续2个月以上。进步：血小板有所上升，出血症状改善，持续2周以上。无效：血小板计数及出血症状无改善或恶化。　　2? 结? 果　　本组128例中，显效96例，占75.0%；良效25例，占19.5%；进步5例，占3.9%；无效2例，占1.6%；总有效率98.4%。　　3? 典型病例　　孟某，女，40岁。2007-11-21来诊。20年前无明显诱因出现间断性皮肤淤斑，伴月经量增多，间断口服调经药，无明显效果。2007-04出现自发性牙龈出血，双下肢出现淤斑，曾服用利血生、泼尼松等药物及输注血小板，疗效不佳。证见：面色萎黄，心悸乏力，耳鸣，腰膝酸软，皮肤散在出血点及青紫淤斑如核桃大小，牙龈少量出血，二便调，舌红，苔薄黄，脉细数。化验室检查：血小板计数7×109/l。诊断：特发性血小板减少性紫癜。中医辨证：肝肾阴虚。治宜清热凉血，补益肝肾。予犀角地黄汤加味：水牛角30 g,生地黄30 g，赤芍药12 g，牡丹皮9 g，鳖甲15 g，墨旱莲15 g，仙鹤草20 g，紫草20 g，侧柏炭15 g，三七粉（冲服）3 g，地榆炭15 g，鸡血藤20 g，知母15 g。日1剂，水煎服。2007-12-10复诊：皮肤紫癜消失，鼻衄、牙龈出血停止，耳鸣、腰膝酸软明显减轻，偶有夜寐不安，盗汗，舌淡，苔薄，脉弦细。上方加炒酸枣仁15 g、煅龙骨15 g、牡蛎15 g，继服20剂。2007-12-31 三诊：临床症状均消失，血小板计数186×109/l 。再取上方10剂巩固治疗，随访2年未复发。　　4? 讨? 论　　特发性血小板减少性紫癜为免疫机制障碍性疾病，临床以出血为常见，主要表现为皮下出血，月经过多，鼻衄，牙龈出血，脾大或轻度脾大。属中医学紫癜、肌衄、发斑范畴，急性期以血热为主，热邪灼伤脉络，迫血妄行引起各种症状；病程日久，耗伤气血而致气血两虚。也有因反复大量应用激素等药物而使阴血暗耗，以致气阴两虚，故临床要辨证论治。犀角地黄汤方中水牛角、生地黄、赤芍药、牡丹皮清热凉血化瘀。随证加味配伍，共奏清热凉血，化瘀、补益肝肾之功效。　　综上所述，用犀角地黄汤加味治疗特发性血小板减少性紫癜疗效显著，避免了激素治疗出现副作用和病情反复，体现了中医药治疗疾病的优势。【参考文献】? 　　［1］朱文玲.内科疾病诊断与疗效标准［s］.上海:上海中医药大学出版社，2006：194-195.