医学论文：类似脑梗死的低血糖反应8例临床分析.docVIP

【摘要】通过8例类似脑梗死的低血糖反应患者的治疗与结果，对类似脑梗死的低血糖反应患者进行临床分析。 【关键词】类似脑梗死??低血糖反应??治疗??讨论??激光治疗 ????????在老年人突发意识障碍或肢体瘫痪时，首先考虑到的是急性脑血管病，忽视低血糖反应和低血糖昏迷，现将我院急诊科2009年～2010年来收治的8例类似脑血管病的低血糖反应报告如下。 ????????1??一般资料 ????????本组8例患者，门诊以脑梗死收住5例，急诊科以脑梗死收住3例。男性2例，女性6例，年龄50～78岁，平均64岁。其中6例有糖尿病史，长期服用降糖药；2例间断服用降糖药；6例有意识障碍，1例有神经系统定位体征，伴有偏侧肢体活动障碍或中枢性面瘫、舌瘫等；1例瘫痪侧病理征阳性。发病时间＜12h者1例，12-24h者1例。 ????????2??辅助检查 ????????入院前均做头颅ct检查。ct示：8例阴性，5例轻-中度脑萎缩。入院后查血糖：血糖均＜3mmo1/l，范围1～2.9mmol/l，平均1.8mmol/l。 ????????3??治疗与结果 ????????8例患者经血糖化验确诊后立即给予50％葡萄糖液40～60ml静脉注射，继续10％葡萄糖液静脉滴注，加用能量及胞二磷胆碱等脑细胞代谢激活剂，常规吸氧，积极处理并发症。治疗后意识转清；意识逐渐恢复正常，肢体瘫痪完全恢复，抽搐及精神症状消失，病理征转为阴性，继续补糖治疗(当血糖升至8～11.1mmol/l时改为2～4g糖加1单位胰岛素治疗至患者进食为止)。8例患者治疗6-10d均痊愈出院，出院诊断：诊断为糖尿病。 ????????4??讨论 ????????低血糖反应是一种多种原因引起的临床综合征，发生时血糖浓度低于2.9mmol/l，如以意识障碍、偏瘫、抽搐或其他神经系统表现为主时，容易误诊为脑血管病。急诊查头颅ct正常，易误诊脑梗死，但发病时伴有血糖水平明显降低，经补糖后大部分患者在短时间内症状体征消失。低血糖昏迷及低血糖反应常见于老年人，更常见于老年人糖尿病患者，其症状与出现低血糖的程度及时间密切相关，临床表现极似脑血管病，有类似急性脑血管病的报告。 ???????8例病人均起病急剧，出现意识障碍及肢体运动障碍、精神症状等酷似急性脑血管病。6例入院前诊断为糖尿病，2例入院后明确为糖尿病。老年患者存在着不同程度的动脉粥样硬化及狭窄，在血液循环不畅的部位容易出现短暂的神经功能缺损，继而导致大脑某些部位丧失血流自动调节的作用，可出现脑功能障碍甚至昏迷、抽搐，此时脑水肿的形成又加重了脑缺氧，极易诱发脑梗死。此外，低血糖还可引起脑血管痉挛，导致脑供血不足，出现偏瘫等中枢神经系统局灶体征和精神症状和以交感神经兴奋及高级神经功能失常为主要症状，其原因也不十分清楚，可能主要为低血糖引起选择性神经损害，如大脑皮质的2～4层及海马回、齿回1。糖尿病小血管病变等引起亚临床神经功能缺损,平时可代偿,低血糖发作时表现出神经功能缺损。 ????????低血糖综合征误诊为急性脑血管病的原因可能有很多，归纳可能有以下几种：（1）患者本人意识不清，不能讲述病史，患者家属及护送人员对病人的病史不清楚，使得接诊医师不能很好地了解病史。（2）就诊时病人发病急、病情重，接诊医生诊断思维局限，缺乏详细的问诊及全面的查体，临床医师对糖尿病患者并发低血糖认识不足，没有把血糖作为老年患者常规检查项目，急诊行颅脑ct检查未见明显异常，而单纯考虑为脑梗塞发病的早期。（3）三多一少典型症状不明显，患者用药不合理，没有定期检测血糖和尿糖来调整降糖药，而加用降糖药过量，或合用其他降糖药物，而导致低血糖反应，老年人记忆差易多服、漏服降糖药也是导致误诊的一个原因。（4）老年糖尿病病人存在不同程度的肝肾功能障碍，药物清除率减慢，作用时间延长。（5）脑梗死在发病24h内ct平扫一般不能发现梗死灶，医生接诊昏迷且年龄偏大的病人，特别是有大脑半球定位体征者，易想到脑梗死，也是造成误诊的原因之一。? 参?考?文?献 1李萍，闫乐京.貌似急性脑血管病的低血糖反应16例分析j.中华神经科杂志，2000，33，(1)：60-61.