医学论文：食管癌术前胸痹治验举隅.docVIP

【关键词】? 胸痹 心血瘀阻 活血化瘀，通络止痛　　胸痹，可见于冠心病中的心绞痛，急性或慢性心肌梗塞，以及其他如心包炎等能引起心前区疼痛的病症。本病的发生多与寒邪内侵，饮食不当，情志失调，年迈体虚等因素有关。笔者根据急则治其标，缓则治其本之原则，以通利血脉为主并随症加减治疗胸痹，疗效满意，兹举验案，以资佐证。　　1? 心血瘀阻型胸痹??? 　　　　苗某，男，53岁，干部，2006年12月29日初诊。28日下午突发心胸部刺痛，痛有定处，心悸气短，用手按压胸部疼痛不减；休息2min后疼痛自行消失。当夜入睡后疼痛再作而醒，遂来就医。诊时症同前述，舌质紫暗，苔薄，脉弦涩。心电图示：冠状动脉供血不足。西医诊断为心绞痛；中医诊断为心血瘀阻型胸痹。治宜活血化瘀，通络止痛。方以血府逐瘀汤加减:当归12g，生地12g，桃仁12g，红花6g，枳壳12g，赤芍10g，柴胡10g，桔梗6g，川芎10g，牛膝10g，甘草6g，丹参10g，降香8g，水蛭10g，蝉蜕10g，僵蚕10g。服药3剂，症状有所缓解，守方加生山楂30g，再服6剂，诸症悉除，为巩固疗效，嘱服血府逐瘀丸2盒。??? 　　按:本证为瘀血瘀滞血脉而发病。该患者平素喜食肥甘厚味助湿生热之品，热郁日久则血行不畅而瘀阻心之血脉，停积不散，心脉不通而发为本证。证属本虚而标实，治宜活血化瘀，通络止痛。方用血府逐瘀汤加减。方中当归、桃仁、红花、川芎、赤芍等活血化瘀而通利血脉；柴胡、桔梗与枳壳、牛膝，一升一降，调畅气机，开通胸阳，行气而助活血；生地能凉血清瘀，又能养阴而滋血燥，甘草调和诸药，酌加山楂降低血脂，消除积滞［1］。　　2? 气阴两虚型胸痹??? 　　　　郑某，男，57岁，2007年1月10日初诊，胸闷隐痛，时作时止5年余。气短，周身倦怠，面色少华，夜寐不安多恶梦，头晕目眩，劳则加重，曾因劳累而晕厥，伴见额有冷汗，舌质暗红，脉结代。曾在某医院按冠心病治疗而症状有所缓解。此次入院查心电图示：心动过缓(心率42次/min)，心律不齐，?°房室传导阻滞。诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病，高脂血症；中医诊断：气阴两虚型胸痹。治宜益气养阴，活血通络。方用生脉散合炙甘草汤加减：人参15g，麦冬10g，五味子10g，夜交藤10g，酸枣仁10g，丹参12g，炙甘草6g，桂枝9g，生姜10g，阿胶8g，生地8g，火麻仁6g，大枣5g，生山楂30g。服用6剂，症状减轻，但夜寐仍欠安，心率46次/min，阿托品试验(+)，诊断为病态窦房结综合征，上方加玉竹12g，血竭末、三七粉各1.5g冲服。继服6剂，心率已达53-55次/min，胸闷痛感减轻，头痛，周身倦怠已除，夜寐渐佳，继服1月，心率增至61-63次/min，诸症悉除。　　按:本证为胸痹日久，致使气阴两虚之证。该患者平素多思虑，思虑过度则伤心神，耗伤心气，以致心阴亏虚，心失所养，心脉不通，则发为本病。此属虚证，虚则补之。治宜扶正祛邪，益气养阴，活血通络，养血复脉。故用生脉散益气养阴，合用炙甘草汤以益气养血，滋阴复脉。加用丹参活血通络；夜交藤、酸枣仁镇静安神；生山楂降脂除积滞，活血化瘀；玉竹滋养心阴。虑其血脉运行不畅日久，必有瘀滞形成，故用血竭末、三七粉以汤剂冲服，以达到活血化瘀，增强通利血脉之作用［3］。且丹参与三七伍用，相互促进，活血化瘀，祛瘀生新，强心通阳，止痛之力增强［2］。气阴双补，脉复瘀除，胸阳复振，血脉畅通，病得痊愈。??? 　　笔者认为，(1)本病多发于老年人，多为脏体(心体)受损，心用失常，故治疗上不外乎“补”与“通”。然具体运用时则需根据证情之缓急而灵活掌握；(2)本证病机为虚多实少，或是几种虚实相兼出现，症候之间又可相互转化，故临床需灵活掌握，不可拘泥；(3)胸痹发作，即应积极给予正确治疗，若延误时机，引发真心痛，或是厥脱乃至死亡。治疗上，辨清病因后，要以通利血脉为主，此乃实证治疗原则；视其病因病机或用活血化瘀，或辛温通阳，或泄浊豁痰；虚证者，则应该补之以扶正固本，或温阳补气，或益气养阴，或滋阴益肾，以治本虚。而临床上多为虚实夹杂之证，必要时分清虚实标本的主次，兼顾同治，每能奏效。【参考文献】? 　　［1］王建华.药理学［m］.2版.北京：海天出版社，1993.　　［2］吕景山.施今墨对药［m］.2版.北京：人民军医出版社，2004.