医学论文：食管癌术前自拟利胆行气活血汤治疗胆心综合征41例.docVIP

【关键词】? 利胆行气活血汤；胆心综合征对于胆心综合征的治疗,现代医学除应用消炎利胆的药物外,还兼顾心脏症状的治疗,如应用硝酸甘油或阿托品、杜冷丁等药可缓解病情。对于药物治疗效果不佳、反复发作者,积极进行胆囊手术。据文献报道,胆心综合征患者做胆囊切除术后,95%的患者心脏功能不全症状在6个月内可消失,心电图亦会逐渐恢复正常。但笔者认为,对于不适应手术或在未行手术时,根据病情的轻重缓急,应用中医药辨证论治可收到较好疗效。　　1? 临床资料?? 　　41例来源于张掖医学高等专科学校附属医院2003年3月－2006年10月收治的胆心综合征患者,均经b超及心电图检查确诊。其中女性32例,男性9例；年龄25～78岁；平均40.6岁；病程最短27 d,最长5年。 ??? 胆心综合征的特点一是心绞痛持续时间长,二是单纯服用硝酸甘油后心绞痛、心律失常不易缓解,同时伴有恶心呕吐、胃脘胀痛、右胁肋及上腹胀痛等症状。通过检查,有典型的胆囊炎、胆结石或胆道梗阻的表现。其中胆结石27例,胆外胆管结石8例,肝内胆管结石6例,合并胆囊炎19例。　　2? 治疗方法 ??? 予自拟利胆行气活血汤以利胆、行气、活血。药物组成：柴胡15 g,大黄9 g,黄芩9 g,半夏9 g,枳实9 g,川芎9 g,郁金9 g,白芍9 g,木香9 g,丹参30 g,檀香9 g,炙甘草3 g。每日1剂,水煎,分2次服,12 d为1个疗程。停药后做心电图复查。　　3? 结果??? 　　疗效判定标准：症状、体征完全消失,复查心电图正常为显效；症状、体征基本消失,心电图显示无心肌缺血,仅部分t波异常为有效；症状、体征有缓解,心电图无好转为无效。结果显效23例,占58.5%；有效14例,占31.7%；无效4例,占9%；总有效率为90.24%。　　4? 体会??? 　　胆心综合征是因胆道的急慢性炎症及胆石症而引起的供血不足、心脏功能失调和心电图异常,属中医“胁痛”合并“胸痹”、“心悸”等范畴。笔者认为,本病是由于肝郁气滞,胆失疏泄,或饮食失调,食湿内郁,土侮肝木,肝胆失疏,腑气不通,三焦气机为之郁滞,气滞则血瘀于心脉,故而出现心律失常、心绞痛、恶心呕吐、胃脘胀痛、右胁肋及上腹胀痛等症,多属腑气不通、肝胆失疏、心血瘀阻的虚实夹杂之证,应标本同治。自拟利胆行气活血汤。方中柴胡、半夏、枳实、郁金、木香、檀香疏肝行气利胆；大黄、黄芩通腑泻热；川芎、丹参活血通痹；白芍、炙甘草养血柔肝、缓急止痛。诸药合用共奏利胆行气、活血止痛之功效。通过上述治疗取得较好临床效果,其预后亦佳。但必须看到,这只是临床经验的总结与分析,本治疗方案还没有获得大型临床随机对照试验的支持,同时也缺乏一套完整的、系统的诊疗方案,这些方面都还有待以后不断深入。