医学论文：人工颅骨修补临床护理.docVIP

浅谈【摘要】??目的??探讨外伤性颅骨修补术及其术后的临床护理措施。方法　回顾性分析我院2008年12月-2010年12月期间40例人工颅骨修补术的患者资料，对其进行颅骨修补术，所选用材料为钛网，观察手术后皮下积液、伤口感染等的发生率以及处理后康复情况。结果　40例患者皮下积液2例，硬膜外血肿1例，伤口感染1例，通过术后密切观察并及时给予正确处理，患者均痊愈。结论对患者实施有效的护理措施，可以减轻患者术前术后的精神压力，有利于术后的恢复，使患者生活质量得到提高，并能减少并发症和后遗症的发生。????? 【关键词】??颅骨修补术　护理??? ????????颅骨缺损是指因开放性颅脑损伤、火器性穿透伤等造成颅骨残缺，而出现的一系列临床症状的疾病，是颅脑损伤病人伤后及术后较常见的后遗症1。也有部分病人是因为手术减压或有病损颅骨切除后导致的颅骨缺损。由于脑组织失去了正常颅骨的屏障作用而易受伤，且颅骨缺损还会引起各种症状和影响自我形象，常需行颅骨修补成型术。但对手术的时机、方法和选用的材料以及适应症与禁忌症均须认真考虑，特别是要了解病人要求修补颅骨缺损的目的。本文对我院2008年12月-2010年12月期间40例人工颅骨修补术的患者资料进行分析，观察其手术中及术后皮下积液、伤口感染等并发症发生率以及处理后康复情况。现将结果报告如下： ????????1　资料与方法 ????????1.1一般资料 ????????我院2008年12月-2010年12月期间收治颅骨缺损患者40例，男25例，女15例，年龄16～65岁，平均年龄41.28±6.29岁。均系外伤后和行颅内血肿清出现除去骨瓣减压术后所致颅骨缺损。部位：额部13例、额颞顶部6例、颞顶部18例、顶枕部3例。颅骨缺损面积约3cm×5cm～8cm×12cm。手术时间为患者受伤初期清创术后，伤口愈合3-6月。 ????????1.2手术方法 ????????全身麻醉后，调整患者体位，以便暴露颅骨缺损部位，由原头皮切口疤痕处切开头皮，仔细剥离勿损伤脑组织和硬脑膜，若原硬脑膜未缝合则不能剥开与脑组织粘连的骨膜以防术后脑脊液漏，在充分暴露缺损颅骨窗后，将已预塑形好的钛网材料安放于皮下预计位置，使用螺钉予以固定，悬吊硬膜于钛网上，皮下放置负压引流管另戳孔引出，逐层缝合头皮。手术后常规予抗炎、对症、支持等治疗,弹力绷带包扎5-7d,术后7-9d拆线，随诊3-12个月。 ????????2　结果 ????????40例患者出现皮下积液2例，硬膜外血肿1例，伤口感染1例，通过术后密切观察并及时正确处理，患者均痊愈，钛网固定牢固，无不规则凹陷，效果满意。 ????????3　手术护理 ????????3.1术前护理 ????????导??协助患者完善各项常规检查，术前一天，沐浴后给予更换病员服、剃头、清洁头部皮肤，缺损部位要注意加以保护。遵医嘱做抗菌药物过敏试验，告知术前注意事项及禁饮食要求。?????????理??患者选择二次手术，多数是想通过手术改变自我形象，然而又担心手术和麻醉出现意外或手术后达不到理想的效果，还有的甚至担心医疗费用，通常都会有不同程度的紧张、焦虑、压抑及恐惧等心理。护理人员应主动关心患者，加强护患之间的沟通，及时了解病人思想动态，并结合本科实际，在手术前给患者提供良好的心理支持，详细说明手术的目的、重要性、安全性。同时向患者及家属介绍手术医生的资历、技术水平、手术经验以及同类手术成功的病例，取得病人的信赖，减轻患者的焦虑、恐惧情绪，解除患者因自我形象紊乱所带来的自卑感，使之乐意接受手术。还应指导患者如何进行自我放松，保证充足的睡眠，以良好的状态接受手术，以保证手术的顺利进行，对病人的术后康复也起到积极的作用。 ????????3.2术后护理 ????????般护理?? ????????患者术毕返病房后，予取平卧位，昏迷患者头偏向一侧，给予氧气吸入、心电监护，严密监测患者神志、瞳孔、血氧饱和度及生命体征的变化情况，并及时作好记录。注意保持呼吸道通畅，按时协助患者进行简单的翻身动作、指导患者进行有效的咳嗽排痰等。保持病室环境清洁卫生，注意加强通风，遵医嘱对患者的饮食进行指导。 定时呼唤病人，如病人出现烦躁不安，意识障碍进一步加重或一度好转又恶化，或出现新的神经系统功能障碍，一侧瞳孔散大，对光发射迟钝或消失，表明有继发颅内血肿形成，应立即报告医生处理2。并积极配合抢救，以挽救患者生命。 ????????的护理 ????????患者术后应给予妥善固定引流管，引流袋应低于创腔30cm，避免引流管扭曲、打折、堵塞，保持引流通畅，保持负压引流瓶（袋）内的负压，密切观察引流液的颜色、性状、量并做好详细记录。翻身及进行各项护理操作时应避免牵拉引流管，搬运病人时应