医学论文：浅谈复方皂矾丸巩固治疗非重型再障４０例.docVIP

浅谈　　论文关键词复方皂矾丸；巩固治疗；非重型再障；持续缓解? 　　论文摘要目的：观察复方皂矾丸在非重型再障巩固治疗中的疗效。方法：40例系统治疗缓解后的非重型再障病人随机分为治疗组20例，以复方皂矾丸作为巩固治疗药物；对照组20例以雄激素安特尔作为巩固治疗维持治疗药物。结果：治疗组持续缓解12例，出现血象反复8例，持续缓解率为60%；对照组持续缓解13例，出现血象反复7例，持续缓解率为65%。结论：复方皂矾丸是非重型再障巩固治疗的有效药物。? 　? 　　再生障碍性贫血（简称再障）是一种在物理、化学、生物或不明因素作用下，使骨髓造血干细胞和骨髓微环境严重受损，造成骨髓造血功能减低或衰竭的疾病1，临床可分为重型再障（急性再障）及非重型再障（慢性再障），其中以非重型再障为多见。这部分病人经标准系统治疗可获得造血功能恢复，临床缓解或基本治愈占70%左右，但后续巩固治疗往往更显重要。常规巩固治疗选用雄激素，有较大副作用，肝功损害及女性男性化往往影响治疗，致疾病反复。近3年，我们对非重型再障采用标准系统治疗缓解的20例病人，选用纯中药复方皂矾丸作为巩固治疗的维持用药，获得了较好的疗效，又无明显的副作用，与常规巩固治疗效果相当。现报道如下：? 　　? 　　1?资料与方法? 　　? 　　1．1?一般资料? 　　40例病人均为非重型再障病人，临床经血像及骨髓像确诊，部分病例经骨髓病理确诊，经标准系统治疗获缓解或基本治愈，能配合观察治疗。治疗组20例，治疗前肝功转氨酶有4例偏高，平均90?u/l，配合口服护肝片治疗；对照组20例治疗前肝功转氨酶2例偏高，平均70?u/l，也配合护肝片保肝治疗。治疗组男性13例，女性7例，年龄13~62岁，平均37.5岁；对照组男性11例，女性9例，平均38岁。治疗组血红蛋白平均110?g/l，血小板平均70×109/l，白细胞平均3.8×109/l；对照组血红蛋白平均112?g/l，血小板平均75×109/l，白细胞平均3.9×109/l。? 　　1．2?治疗方法? 　　治疗组选用复方皂矾丸作为巩固治疗用药，药品系陕西郝其军制药有限公司出品，用法为3次/d，9~12粒/次；对照组选用安特尔作为巩固治疗用药，药品系南京欧加农制药有限公司出品，用法为2次/d，80?mg/次，治疗过程中注意检查肝功能，疗程3个月后判定疗效。? 　　1．3?疗效判定? 　　按张之南主编《血液病诊断及疗效标准》2判定。? 　　基本治愈：贫血及出血症状消失，血红蛋白男达120?g/l，女达100?g/l，白细胞达4×109/l，血小板达80×109/l，随访1年以上未复发。缓解：贫血及出血症状消失，血红蛋白男达120?g/l，女达100?g/l，白细胞达3.5×109/l，血小板有一定程度增加，随访3月病情稳定或继续进步。? 　　2?结果? 　　? 　　2．1?治疗结果? 　　治疗组持续缓解12例，血象有反复8例，持续缓解率60%；对照组持续缓解13例，血象有反复7例，持续缓解率65%。? 　　2．2?骨髓变化? 　　持续缓解病人骨髓造血基本恢复，反复病人除血像有下降外，骨髓造血也低下，巨核细胞平均2枚。? 　　2．3?不良反应? 　　治疗组有消化道反应，腹泻等6例，肝功治疗后基本恢复。对照组消化道症状不明显，而女性男性化9例（对照组有9例女患），肝功转氨酶升高5例（治疗前2例肝功能异常病人包括在内），其中中断治疗1例。? 　　3?讨论? 　　? 　　非重型再障的发生机制有3种学说，一是造血干细胞缺陷学说；二是造血微环境学说；三是免疫功能异常学说。通过积极的系统治疗常有约70%的缓解或基本治愈，后巩固治疗任务仍然艰巨，常由于巩固治疗不好致病情反复。以往的巩固治疗多以雄激素为主，易出现肝功能损害及女性男性化而影响治疗。我们选用纯中药复方皂矾丸作为巩固治疗药物，其主要成分为皂矾、西洋参、海马、肉桂、大枣、核桃仁等，通过3个月的观察治疗分析，持续缓解率60%。皂矾丸温肾健髓、益气养阴、生血止血，对造血细胞损伤及造血功能障碍有明显的治疗作用，另有改善免疫功能作用，对造血功能有明显的调节及促进作用，副作用少，仅有少数消化道反应，不影响治疗。而雄激素安特尔主要是刺激骨髓造血，对肝功能损害较多，另有女性男性化往往影响治疗过程，而持续缓解率与前者相当。通过观察，我们认为复方皂矾丸是非重型再障缓解后巩固治疗的较好药物。? 　　? 　　参考文献? 　　1张之南．协和血液病学［ｍ］．北京：中国协和医科大学出版社，2004.319．? 　　2张之南．血液病诊断及疗效标准［ｍ］．第２版．北京：北京科学出版社，1998.36．? 1