关格_《中医内科学》教案.docVIP

南方医科大学 教 案 2006.9.4 — 2007.1.26 第三学年 5学期 所在单位 南方医科大学中医药学院 系、教研室 中医内科教研室 课程名称 中医内科学 授课对象 中西医结合本科2004级 授课教师 魏连波 职 称 教 授 教材名称 中医内科学 南方医科大学教案首页 授课题目 各论 关格 授课形式 讲授 授课时间 2006.12.07~12.08 授课学时 4 教学目的 与 要 求 1、掌握关格的概念、病因病机及辨证要点和治疗要点； 2、掌握关格四个证型的辨证论治。 基本内容 1.概 说；2.定义及历史沿革；3.病因病机 Etiology and pathogenesis；4.诊治纲要 Diagnsoing-treating sketch；5.辨证论治 Bianzheng Len zhi；肾脾亏虚，湿热内蕴—无比山药丸合黄连温胆汤；肾脾阳虚，寒湿内蕴—温脾汤合吴茱萸汤；肝肾阴虚、肝风内动—六味地黄丸合羚羊钩藤汤；肾病及心，邪陷心包—涤痰汤合苏合丸。6.小结；7.课堂测试 重 点 难 点 1、重点：四个证型的辨证论治； 2、难点：病因病机的理论认识及诊治要点； 3、重点之难点：病例的选择与讨论。 主要教学 媒 体 1、多媒体；2、典型病人的照片；3、板书 主 要 外 语 词 汇 Etiology and pathogenesis Diagnsoing-treating sketch Bianzheng Len zhi 有关本内容的新进展 中医药治疗慢性肾衰竭的研究进展 大黄治疗慢性肾衰竭的机制 名老中医治疗慢性肾衰竭的经验 主要参考资料或相关网站 《中医内科学》人民卫生出版社，2002 《中医内科学纲要》人民军医出版社，1999 系、教研室 审查意见 同意按教案授课。 教学组长(签名）：肖长虹 教研室主任(签名）：罗 仁 2006年11月30日 课后体会 教学过程 教学内容 时间分配和 媒体选择 【概说】 （一）定义（提问：什么叫关格？） 关格是指肾气衰惫，致使气化失常,关门不利，浊毒内蕴，损脾伤胃，升降失司，胃气上逆，临床出现小便不通，与呕吐并见的病证。多见于水肿，癃闭，淋证等病的晚期。 （二）源流（提问：古代文献对关格的认识？） 1、脉象：《素问.六节脏象论》“故人迎一盛病在少阳，二盛病在太阳，三盛病在阳明，四盛以上为格阳，寸口一盛病在厥阴，二盛病在少阴，三盛病在太阴，四盛以上为关阴，人迎与寸口俱盛四倍以上为关格”。 2、病理：《灵枢.脉度》“阴气太盛阳气不能荣也，故曰关；阳气太盛阴气不能荣也，故曰格，阴阳俱盛，不得相荣，故曰关格”。 3、指上有吐逆，下有大小便不通，类似走哺。 4、关格病：①汉·张仲景《伤寒论》正式将关格作为病名提出，认为“关则不得小便，格则吐逆”。 ②清代对本病的认识逐步成熟，李用粹《证治汇补·癃闭》“既关且格，必小便不通，旦夕之间，陡增呕恶，此因浊邪壅塞三焦，正气不得升降……阴阳闭绝，一日即死，最为危候”。③何廉臣在《重订广温热论》中首次提出其病机为“溺毒入血，血毒上脑”。④喻嘉言在《医门法律·关格》中，力倡调治关格当“批郄导窍”，认为治之宜开通疏利，因势利导，俾使邪有出路。 （三）范围（提问：关格相当于西医哪些疾病？） 西医学泌尿系统疾病引起的慢性肾衰竭。 多媒体10分钟 注：关：门“以木横持门户也” 格：《辞海》阻隔。 人迎：喉结旁颈动脉。 一盛：大一倍 二盛：大二倍 关阴：外盛内竭，死亡之候也。 批：击；郗：隙。《庄子养生主》批大郄导大窍比如处理问题从关键着手。 教学过程 教学内容 时间分配和 媒体选择 【病因病机】（提问：关格的病因病机是什么？） 水肿,淋证,癃闭等病证,反复发作,或迁延日久,肾气衰惫,气化无能,肾关不开,,致湿浊毒邪内蕴,损脾伤胃,中州运化失司,升降失常。 1．正（本）虚标实： 肾脾阴阳衰惫是本，浊邪内聚成毒是标。 尿少或小便不通--肾阳亏损，肾关因阳微而不能开； 恶心呕吐--湿浊毒邪上泛伤胃，胃气上逆； 皮肤瘙痒，或有霜样析出--浊毒外溢肌肤； 腹泻或便秘--湿浊损脾，运化失司； 口中秽臭，或有尿味，舌苔厚腻--浊毒上熏； 昏睡或神识不清--湿浊毒邪上蒙清窍。 2．由虚入损 手足搐搦，甚则抽搐--肾病及肝，肝肾阴虚，虚风内动； 胸闷心悸，或心前区疼痛，甚则神志昏迷--肾病及心，邪陷心包。 随着病情的不断恶化，最终因正不胜邪