痢疾_《中医内科学》教案.docVIP

南方医科大学 教 案 2006 — 2007 学年 秋 季学期 所在单位 南方医科大学中医药学院 系、教研室 中医系中医内科学教研室 课程名称 中医内科学 授课对象 2004中西医结合本科 授课教师 马剑颖 职 称 讲师 教材名称 中医内科学 南方医科大学教案首页 授课题目 痢疾 授课形式 大班课堂教学 授课时间 2006年10月12-13日 授课学时 4 教学目的 与 要 求 1、了解痢疾的概念。 2、熟悉痢疾的病因病机、证候特点及治疗大法。 3、掌握痢疾各种类型的证候特点、治疗方法及常用方药。 基本内容 1、痢疾的概念。 2、痢疾的源流。 3、痢疾的病因病机。 4、痢疾的诊断及鉴别诊断。 5、痢疾的辨证及治疗要点。 6、痢疾的分证论治。 7、痢疾的转归预后。 8、痢疾的调摄。 重 点 难 点 重点是痢疾的鉴别诊断和辨证论治； 难点是痢疾的发病机理。 主要教学 媒 体 板书、教学幻灯。 主 要 外 语 词 汇 Dysentery, Intestinal infectious disease, frequent discharge of mucous and bloody stool, abnominal pain 有关本内容的新进展 主要参考资料或相关网站 1、周仲瑛主编.中医内科学.北京:中国中医药出版社.2003年7月第1版第3次印刷. 2、何绍奇主编.现代中医内科学.北京:中国医药科技出版社.1992年第1版第2次印刷. 3、/2005/zynkx/ 系、教研室 审查意见 课后体会 内容较多，课本内容不太条理，学生不太容易完全掌握。 教学过程 教学内容 时间分配和 媒体选择 【课时安排】 4学时。概念、历史源流、病因病机、诊断、鉴别诊断、辨证要点2学时，治疗原则、分证论治、小结及强化练习2学时。 【教学步骤】 复习腹痛内容 1、《内经》如何认识腹痛的病因病机？ （1）提出寒邪、热邪客于肠胃可引起腹痛。 （2）提出腹痛的发生与脾胃、大小肠、膀胱等脏腑有关。 2、张仲景在腹痛的辨证论治上有哪些贡献？ （1）提出腹痛虚实辨证的提纲“病者腹满，按之不痛为虚，痛者为实”。 （2）在辨证治疗及拟方用药方面，开创了治疗腹痛之先河。 （3）拟定了附子粳米汤、厚朴三物汤等方剂治疗腹痛。 3、何谓腹痛？ 4、简述腹痛的病因病机？ 5、腹痛辨证论治分哪几型？代表方是什么？ 一、概述： 1、什么叫痢疾？ （从病因病机、主症、疾病特点、季节性四方面讲解，重点讲解痢疾的症状特征。） 病因病机：气血邪毒凝滞于肠腑脂膜，气血壅滞,传导失司。 主症：腹痛、里急后重、下痢赤白脓血。 疾病特点：具有传染性。 季节性：多发于夏秋季节（与夏季多暑湿、长夏湿士主气有关）。 2、可见于现代医学中的什么病 现代医学中的细菌性痢疾、阿米巴痢疾及一些结肠病变如溃疡性结肠炎等，可参考本病辨证论治。 二、源流 讲解幻灯，结合板书。 板书： 病名：肠澼、下利、痢疾、大瘕泄、滞下、时疫痢等。 发病：有传染性、有寒化、热化两种途径。 病因病机：饮食不节、湿热下注、脾弱肠虚+热毒、伏积、与脾肾相关。 治疗：调气行血、察虚实、辨寒热、辨证论治、“逆流挽舟“疏表引邪外出、参治痈之法。 方药：白头翁汤、桃花汤、活人败毒散。 三、病因病机 1、热郁湿蒸，邪滞于肠，气血壅滞，肠道传化失司，脂膜血络受伤，腐败化为赤白脓血而成痢； 2、邪疫之毒或不洁食物积滞于大肠，气血壅滞，肠腑气机不畅，通降不利，产生腹痛，大便失常； 3、肠腑传导失司，气机阻滞而不利，肠中有滞而不通，不通则痛，故腹痛而欲大便则里急，大便次数增多，便又不爽则后重。 4、素体阳虚者，湿从寒化，寒湿内蕴，再加饮食不洁，邪气食积于肠中，成为寒湿痢。 5、素体阳盛者，湿热内蕴，感邪或饮食不洁，从热而化，易成为湿热痢。 6、湿热疫毒之气上攻于胃，或久痢伤正，胃虚气逆，则胃不纳食，成为噤口痢。 7、痢疾迁延，邪恋正衰，脾气更虚，或治疗不当，收涩过早，关门留寇，则久痢或休息痢。 四、诊断、鉴别诊断 1、诊断 （1）常见于夏秋季节，多有不洁饮食史或疫痢患者接触史。 （2）症状：腹痛，里急后重，大便次数增多，赤白脓血便。 急性痢疾起病急骤，可伴有畏寒发热； 慢性痢疾则反复发作，迁延不愈。 疫毒痢（中毒性菌痢），则见高热昏迷，惊厥，肛指取便镜检有大量红白细胞。 （3）辅助检查：大便涂片镜检或培养，必要时行直肠、结肠镜检查。 2、鉴别诊断 与泄泻鉴别 相同点： ①均多