积聚_《中医内科学》教案.docVIP

南方医科大学 教 案 2006 — 2007 学年 秋 季学期 所在单位 中医药学院 系、教研室 中医内科学教研室 课程名称 中医内科学 授课对象 中西医本科2004级 授课教师 莫孙炼 职 称 讲师 教材名称 中医内科学 南方医科大学教案首页 授课题目 积聚 授课形式 理论讲授 授课时间 2006-10-23 授课学时 2学时 教学目的 与 要 求 要求学生熟悉积聚的概念、历史沿革、范围、病因病机、诊断、鉴别诊断以及辨证论治及分型论治，掌握积聚的病因病机、辨证要点、治疗原则及各分型的表现、治则及代表方。 基本内容 一、概述：1、定义，2、历史沿革，3、范围。 二、病因病机 三、诊断、鉴别诊断 四、辨证论治：1、辨证要点，2、治疗原则。 五、分证论治：聚证：1、肝气郁滞，2、食滞痰阻；积证：1、气滞血阻，2、瘀血内结，3、正虚瘀结。 六、转归预后 七、预防及护理措施 重 点 难 点 重点：病因病机，分证论治。 难点：辨证论治。 主要教学 媒 体 幻灯 主 要 外 语 词 汇 Neoplasm of abdomen Imcomplete intestinal obstruction 有关本内容的新进展 主要参考资料或相关网站 中国期刊网 系、教研室 审查意见 课后体会 教学过程 教学内容 时间分配和 媒体选择 积 聚 【概说】 (一)定义 积聚是由于正气亏虚，脏腑失和，气滞、血瘀、痰浊蕴结腹内而致，以腹内结块，或胀或痛为主要临床特征的一类病证。 （二）症状特点 1、共同特征：腹内结块，或胀或痛 2、积证特征：结块固定，痛有定处；病程较长，病情较重；伴食少，倦怠乏力，形体日渐消瘦。 3、聚证特征:腹中气聚，聚散无常，攻窜作痛，痛无定处；病程较短，病情相对较轻。 （三）源流 1、《内经》 （1）“积聚”病名，首次见于《灵枢·五变》 “人之善病肠中积聚者，……皮肤薄而不泽……。如此，则肠胃恶，恶则邪气留止，积聚乃伤。” （2）病因为寒邪外中与内伤忧怒，病机关键在于气机逆乱，凝血蕴裹，津液涩渗，著而不去。并强调体质因素在发病中的作用。 《灵枢·百病始生》：“积之始生，得寒乃生，厥乃成积。……若内伤于忧怒，则气上逆，气上逆则六输不通，温气不行，凝血蕴裹而不散，津液涩渗，著而不去，而积皆成矣”。 《灵枢·五变》：“皮肤薄而不泽，肉不坚而淖泽”人群易罹患此疾。 2、《难经》与《金匮要略》提出积与聚的区别 《难经·五十五难》“积者，五脏所生；聚者，六腑所成也。积者，阴气也……，聚者，阳气也”。并提出五脏皆可成积。 《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》“积者，脏病也，终不移；聚者，腑病也，发作有时，展转痛移，为可治”。 3、《诸病源候论》专论积聚病，并提出虚劳积聚 “诸脏受邪，初未能为积聚，留滞不走，乃成积聚”。 “虚劳之人，阴阳伤损，血气凝涩，不能宣通经络，故积聚于内也”。 4、《丹溪心法》责之于痰浊、食积、血瘀三种 如“块乃有形之物也，痰与食积死血而成也。” 5、治疗上 《景岳全书·积聚论治》提出“曰攻、曰消、曰散、曰补”四法，各类方剂56首。 《证治准绳》提出“治疗是病必分初、中、末三法” 李中梓《医宗必读》将攻补两大法则有机应用于该病初、中、末期。 清代如《类证治裁》、《医碥》、《医宗金鉴》均对积聚治疗有不断创新。 （四）范围 西医中的肝脾肿大、腹腔肿瘤、胃肠功能紊乱、不完全肠梗阻、肠扭转、肠套叠等疾病出现类似积聚证候为主时可按本篇论治。 【病因病机】 1.情志抑郁，气滞血瘀 《济生方》：“忧思喜怒之人，人之所不能无者，过则伤乎五脏，……，留结而为五积”。 肝脾气机不舒—气滞血瘀 气病---聚证; 血病—积证 2、酒食内伤，酿生痰浊 饮酒过度---湿热内蕴 膏粮厚味---湿热内蕴 饮食不节（暴饮暴食）--损伤脾胃 湿热内蕴---痰浊内生---气血瘀滞---气血痰相互博结—积证 或食气交阻—气机不畅—聚证 3、邪毒侵袭，留着不去 寒、湿、热：长时间作用于人体 邪毒：侵袭人体留着不去 脏腑失和、气血运行不畅、痰浊内生、气滞血瘀痰凝 ----形成积聚 《诸病源候论 》：“诸脏受邪，初未能成积聚，留滞不去，乃成积聚”。 4、它病转归，日久成积 黄疸—湿邪留恋—阻滞气血 久疟—湿痰凝聚—脉络痹阻 血吸虫—虫阻脉道—肝脾气血不畅—脉络瘀阻—日久不愈—积证 概括： 病因：内因：正气亏虚 、脏腑失和