第十二章 肝性脑病.pptVIP

第十二章 肝性脑病 教学目的与要求  1、了解肝性脑病的病因、诱因及发病机理。 2、掌握肝性脑病的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗。 概 述 肝性脑病又称肝性昏迷，是由严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合症，其主要的临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。 无明显肝性脑病的临床表现和生化异常而用精细的智力测试或电生理检测发现异常的情况称为轻微肝性脑病。 [病因] 一、各型肝硬化，以病毒性肝炎肝硬化最多见。 二、门体分流手术引起 三、重症病毒性肝炎、中毒性肝炎和药物性肝病的急性或暴发性肝功能衰竭阶段。 四、原发性肝癌、妊娠期急性脂肪肝、严重胆道感染等。 [发病机理] 目前尚未尽知。但普遍认为其病理生理基础是肝功能衰竭和门静脉之间有手术分流或自然形成的侧支循环。 1．氨中毒学说　 2．神经递质学说 3．氨基酸代谢不平衡学说 4、其他因素 [临床表现]　 根据意识障碍程度，神经系统表现和脑电图改变，将肝性脑病自轻微的精神改变到深昏迷分为四期。 1．一期　前驱期 轻度性格改变和行为失常，如欣快激动或淡漠少言，思考减慢，反应迟钝，应答尚准确，但吐词不清且缓慢。 2．二期　昏迷前期 以意识错乱、行为失常及睡眠障碍为主，前一期症状加重。 3．三期　昏睡期 以昏睡和严重精神错乱为主，各种神经体征持续或加重，患者大部分时间为昏睡状态，但可以唤醒。