恶性淋巴瘤诊断和治疗指南2006-复旦.doc

复旦大学附属肿瘤医院 恶性淋巴瘤多学科综合治疗小组 恶性淋巴瘤诊断和治疗指南 （2006年） 2006年12月 霍奇金淋巴瘤 一．WHO分类： 经典型霍奇金淋巴瘤：结节硬化型（NDHL） 混合细胞型（MCHL） 淋巴细胞削减型（LDHL） 富含淋巴细胞型（LRHL） 结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤（NLPHL） 二．分期（COTSWALDS） I期：病变累及单个淋巴结区 IE期：病变局限侵犯单个淋巴结外器官或部位 II期：病变累及横膈同侧2个或以上的淋巴结区 IIE期：病变局限侵犯单个淋巴结外器官或部位和它的区域淋巴结， 伴或不伴横膈同侧的其它淋巴结区受累 *注明受累的淋巴结区数目（如II3） III期：病变累及横膈两侧淋巴结区 IIIE期：病变局限侵犯单个淋巴结外器官或部位，加横膈两侧淋巴结区受累 IIIS期：病变累及脾脏，加以横膈两侧淋巴结区受累 IIIE+S期：病变局限侵犯单个淋巴结外器官或部位和脾脏，加横膈两侧淋巴结区受累 IV期：弥漫性（多灶性）侵犯1个或以上淋巴结外器官，伴或不伴相关淋巴结受累；或侵犯单个结外器官伴远处（非区域）淋巴结受累 另外根据有无全身症状分为A、B。 A 无全身症状 B 有以下一个以上症状：不能解释的发热＞＞I和II期：化疗+累及野照射 IIIA、IIIB和IV期、非大肿块：化疗 IIIA、IIIB和IV期、大肿块：化疗±大肿块部位照射 六．化疗原则 最常用的方案：ABVD ADM 25mg/m2 i.v. d1, d15 BLM 10mg/m2 i.v. d1, d15 VLB 6 mg/m2 i.v. d1, d15 DTIC 375 mg/m2 i.v. d1, d15 四周重复 有心脏病史：MOPP HN2 6 mg/m2 i.v. d1, d8 VCR 1.4 mg/m2（max 2mg） i.v. d1, d8 PCZ 100 mg/m2 p.o. d1~14 PDN 40 mg/m2 p.o. d1~14 四周重复 I和II期、非大肿块：ABVD×4周期+RT； ABVD×4周期，不放疗者如CR（CRu）再加2周期 I和II期、大肿块：ABVD×4-6周期+RT III和IV期、非大肿块：ABVD×6-8周期, CR（CRu）再加2周期 二线方案：MINE IFO 1333 mg/m2 i.v. d1~3（mesna 解救） MIT 8 mg/m2 i.v. d1 Vp-16 65 mg/m2 i.v. d1~3 三周重复 Stanford V： ADM 25 mg/m2 i.v. w1,3,5,7,9,11 VLB 6 mg/m2* i.v. w1,3,5,7,9,11 HN2 6mg/m2 i.v. w1,5,9 VCR 1.4 mg/m2 （max 2mg） i.v. w2,4,6,8,10,12 BLM 10 mg/m2 i.v. w2,4,6,8,10,12 Vp-16 60 mg/m2 i.v. w3,7,11 PND 40 mg/m2** p.o. qod (12w) * ( 50岁者自第10周起每周减量1 mg/m2至4 mg/m2 **第10周起逐渐减量，隔天减10 mg 七．放疗原则 I-II期预后良好型： 化疗后CR者累及野RT 30Gy；PR者累及野RT36Gy。 I-II期预后不良型： ABVD化疗4疗程后CR者，累及野放疗30 Gy； 4疗程后PR者，若6疗程CR，累及野放疗36 Gy，若6疗程后仍PR，累及野放疗40 Gy(当照射野为纵隔时30Gy后缩野至肿瘤残留部位)。 附：I-II期预后不良因素 大肿块：纵胸比1/3或肿块10cm 血沉(30 3个淋巴区域 非霍奇金淋巴瘤 一．WHO分类： B细胞肿瘤 前躯B细胞肿瘤 前躯B细胞淋巴母性白血病/淋巴瘤（B-ALL/LBL） 成熟B细胞肿瘤 慢性淋巴细胞性白血病/小淋巴细胞淋巴瘤（CLL/SLL） B-幼淋巴细胞性白血病（B-PLL） 淋巴浆细胞性淋巴瘤（LPL） 脾边缘区淋巴瘤（SMZL） 毛细胞白血病（HCL） 浆细胞骨髓/浆细胞瘤（PCM/PCL） 黏膜相关淋巴组织结外边缘区B细胞淋巴瘤（MALT-淋巴瘤） 淋巴结边缘区B细胞淋巴瘤（MZL） 滤泡性淋巴瘤（FL） 套细胞淋巴瘤（MCL） 弥漫性大B细胞细胞淋巴瘤（DLBCL） 纵隔（胸腺）大B细胞淋巴瘤（MLBCL） 血管内大B细胞淋巴瘤（ILBCL）