《医学影像学》呼吸系统幻灯I.ppt

呼 吸 系 统（Ⅰ） 安徽医科大学放射学教研室 目的和要求 了解呼吸系统的X线检查方法 掌握呼吸系统的正常X线表现 掌握呼吸系统的基本病变X线表现 了解肺炎、肺结核及原发性肺癌的典型X线表现及CT、MRI在肿瘤诊断中的价值。 概述 呼吸系统有良好的自然对比，常见病多 X线检查是呼吸系统疾病有效的诊断方法 应用广泛，但也有限度，需密切结合临床 资料才能更好地发挥作用。 影像学检查的价值－1 X线摄影：胸部具有良好的自然对比，有利于诊断 CT检查：密度分辨力高，无前后结构重叠，对小病变及对病变细节易发现及显示 MRI检查：对纵隔肿瘤定位定性有诊断价值，MRI的流空效应，使心血管成像，能了解纵隔肿瘤与心脏大血管的关系 影像学检查的价值－2 USG检查：对胸腔积液及纵隔肿瘤有一定的诊断价值 介入放射学：在CT引导下对肺内病变进行穿刺活检 影像学检查的限度 肺部疾病的影像学表现是肺部病理生理及病理解剖的反映，不能直接反映组织学的改变。 在诊断中必须密切结合临床才能的出正确诊断 X线检查方法 透视 摄影 体层摄影 支气管造影、血管造影 CT检查 MRI 穿刺活检 USG 透视 胸部透视 优点：方法简单、经济、应用广泛 缺点：不易发现细微病变和无永久 性图像记录 透视前应明确检查目的和要求，并参考病史和过去的胸片报告 除去体表异物，以免影响透视 透视 方法 一般取立位，根据情况可用半卧 位或卧位； 应对肺野、肋膈角、肺门、纵隔 及心脏大血管等作全面观察； 让患者深呼吸，以观察肺野透明度 摄片 后前位片：是常规胸部适用位置，取立位。 侧位片:患侧胸壁靠片。 前后位片:适用于不能站立的患者， 取仰卧位：X线自前方射入。 前弓位片:用于显示 肺尖部及与锁骨、肋骨重叠的病变。 侧卧水平方向后前位： 造影检查 支气管造影：通过导管注入造影剂，使肺或某肺叶支气管显影的方法。可用于支气管扩张，狭窄及梗阻等。多用于支气管扩张需手术治疗者 血管造影：肺动脉及支气管动脉造影。用于检查肺动脉瘤、肺动静脉瘘、肺发育不良及不明原因咯血者 CT检查 普通扫描（平扫）：不加特殊条件，定位后直接扫描 增强扫描： 高分辨力CT扫描： 螺旋CT扫描： MRI检查 通常取仰卧位，用体部线圈，采用自旋回波序列，常规作T1WI横断面及冠状面成像和T2WI横断面成像，必要时作T1WI矢状面成像 肺内含大量空气，其MRI信号强度极低，以及检查时间长，呼吸心搏可产生伪影 MRI具有较高软组织分辨力，又有流空效应可显示心脏及大血管，纵隔肿瘤和心血管病变的鉴别及诊断 USG检查 只用于胸腔积液及纵隔肿瘤的检查 正常X线表现：胸廓 软组织 ①胸锁乳突肌及锁骨上皮肤皱褶 ②胸大肌 ③女性乳房及乳头 骨骼 ①肋骨：肋骨、肋间隙、软骨钙化 肋骨后段水平走行，前段自外上向前下，因此前肋间隙常为肺部病变的定位标志，后肋间隙为胸腔积液的定位标志。 肋软骨常在25～30岁出现钙化，第1肋软骨首先发生钙化，以后自下而上其它肋软骨发生钙化 变异：颈肋、叉状肋、肋骨联合 ②肩胛骨 ③锁骨：菱型窝（锁骨内端下缘凹陷） ④胸骨：柄、体、剑突。胸骨角。 ⑤胸椎 胸廓解剖示意图 正常胸片X线表现 正常胸片X线表现：软组织 正常胸片X线表现：肋骨 胸廓：胸膜 胸膜：分为壁、脏层胸膜 叶间胸膜：斜裂胸膜及水平裂胸膜 叶间裂变异：奇叶副裂 正常胸膜X线表现 肺野 含有空气的肺在胸片上所显示的透明区域。两肺的透明度相同，吸气时透明度高，呼气时则透明度低。两肺中下野表现明显。肺尖部含气量较少，故较不透明。 肺野划分内中外三带；上中下三野，这是人为地划分便于标明病变部位。 肺野划分 肺野划分 肺门 肺门影组成 两肺动、静脉，支气管及淋巴组织的总合投影，肺动、静脉的大分支为其主要组成部分，尤以肺动脉。 肺门影位置 后前位上，肺门位于中野、内带，第2～4前肋间处，左侧比右侧高1～2厘米。 左右肺门均可分为上、下两部分。 肺门解剖 上 上肺 V干 、 A 及下肺A回归支 其外缘由上肺静脉的下后静脉干 右 下 右下肺A干组成，其宽不超过 15mm。内侧有含气的中间支气管 正位 上 左肺A弓 左 下 左下肺A及分支 侧位 两肺门大部重叠，右肺门偏前。前缘为上肺V干 后上缘为左肺A弓 肺门解剖 正常肺门X线表现