《医学影像学》泌尿系统与肾上腺影像学.ppt

泌尿系统与肾上腺 安徽医科大学第一附属医院放射科 前言 影像学检查是临床诊断泌尿系统疾病的重要手段，也是选择治疗方法的重要依据。 影像学检查能准确发现泌尿系肿瘤、结石、囊肿及先天性异常等病变，且可以确定病变的数目、大小、范围及性质。 不同的影像学检查方法价值各异，要注意影像学检查的适应症。 肾上腺属内分泌腺，但与肾脏解剖关系密切，影像学检查方法包括超声、CT和MRI，其中CT是最重要的影像学检查方法。 检查技术 一、X线检查 腹部平片：检查泌尿系统结石。 尿路造影： （1）排泄性尿路造影：静脉肾孟造影（IVP）原理是有机碘化物的水溶液如泛影葡胺或碘苯六醇于静脉注入后，几乎全部由肾小球滤过而排入肾盏和肾盂内，不但能显示肾盏、肾盂、输尿管及膀胱内腔，且可大致了解两肾的排泄功能。 （2）逆行性尿路造影：包括逆行性膀胱造影和逆行性肾盂造影等，适用于排泄性尿路造影显影不佳者。 腹主动脉造影与选择性肾动脉造影：主要用于检查肾血管病变。 检查技术 二、CT检查 平扫：仰卧位，扫描范围包括全部肾脏，若需同时观察输尿管，则扩大扫描范围。 增强：静脉快速注入（2ml～3ml/s）对比剂 60～100ml。注毕即刻和2分钟扫描双肾区，观察肾皮、髓质强化程度的变化；5～10分钟后，再次扫描双肾区并包括输尿管，可观察肾盏、肾盂和输尿管的充盈、强化。 CTU：多层螺旋CT，肾盂期薄层扫描并用最大强度投影（MIP）行三维重建，可获得类似X线排泄性尿路造影图像，称之为 CT尿路造影（CT urography）。 检查技术 二、CT检查 膀胱CT检查: 常规先行平扫检查。检查前2～3小时内分次口服 l％～2％泛影葡胺 1000ml，以利识别盆腔内肠管。 检查需在膀胱充盈状态下进行。 增强检查方法是静脉注入对比剂后即行膀胱区扫描，观察病变早期强化表现；注药后30分钟再次扫描，在膀胱腔内对比剂的衬托下，进一步观察膀胱壁或突向腔内病变的形态。 检查技术 三、MRI检查 平扫：SE序列，行轴位 T1WI和 T2WI检查，必要时辅以矢状或冠状位 T1WI。T1WI检查并用脂肪抑制技术，更有利于肾的皮、髓质分辨及含脂肪病变的诊断。 增强：顺磁性对比剂Gd－DTPA，静脉注入后由肾小球滤过。因此，行快速成像序列（如 GRE序列）或常规 SE序列的 T1WI检查，可获得不同时期肾和输尿管的增强图像。 磁共振尿路造影（MRU）：主要用于检查尿路梗阻性病变。 检查技术 三、MRI检查 膀胱MRI检查： 常规行SE序列横断面和矢状面T1WI和T2WI检查。层厚10mm或5mm。 体部表面线圈，但小病变显示欠佳；相阵列表面线圈和直肠腔内表面线圈，能提高影像的空间分辨力及信／噪比，有利于小病变的发现和病变细节的显示。 平扫发现膀胱壁病变，尤为肿块性病变，需行增强MRI检查。 正常影像学表现 一、X线检查 （1）腹部平片： 前后位片，脊柱两侧显示密度略高的肾影，边缘光滑，长12～13cm，宽5～6cm。 肾脊角：肾影的长轴自内上斜向外下，其与脊柱在下方形成的角度称为肾脊角，正常为15°～25°。 侧位片上，肾影与腰椎重叠，不易分辨。 正常输尿管不能显示。 正常影像学表现 （2）尿路造影： 注药后1～2分钟，肾实质显影；2～3分钟后，肾盏和肾盂开始显影；15～30分钟时，肾盏和肾盂显影最浓。 肾盏包括肾小盏和肾大盏。肾小盏分体部和穹隆部，肾大盏分三部分：①顶端或尖部，与数个肾小盏相连；②峡部或颈部，为长管状部分；③基底部，与肾盂相连。 正常影像学表现 （2）尿路造影： 正常肾盂喇叭状，少数分支型或壶腹型。 正常输尿管全程约25cm，有三个生理狭窄区：①与肾盂相连处，②通过骨盆缘处，③入膀胱处。 逆行性尿路造影时，正常肾盏、肾盂和输尿管的表现同于排泄性尿路造影。但注射压力过高会造成对比剂的肾脏回流。 正常影像学表现 （3）腹主动脉及选择性肾动脉造影： ①肾动脉期：肾动脉主干及分支显影，自主干至分支逐渐变细，走行自然，边缘光滑，无扩张、狭窄及中断。 ②肾实质期：肾脏弥漫性显影，轮廓、大小和形态可清楚分辨。 ③肾静脉期：肾静脉显影，不很清晰。 正常影像学表现 （4）膀胱X线检查： X线平片：正常膀胱呈软组织密度，与盆腔其它结构缺乏对比，不能分辨。 膀胱造影：能够显示膀胱腔，其大小、形态取决于充盈程度。 充盈较满的膀胱呈椭圆形，横置在耻骨联合上方，边缘光滑、整齐，密度均一。膀胱顶部可略凹，为乙状结肠或子宫压迹。 若膀胱未充满，其粗大的粘膜皱壁致边缘不整齐而呈锯齿状。 正常影像学表现 二、CT检查 平扫检查： 肾脏：圆形或椭圆形，边缘光整。 肾中部层面可见肾门内凹，指向前内。肾动脉和静脉呈窄带状软组织密度影，自肾门向腹主动脉和下腔静脉走行。 肾实质密度均一，不能分辨皮、髓质。 自肾盂层面向下连