《医学影像学》心脏与大血管部分.ppt

心脏与大血管 安徽医科大学第一附属医院放射科 前 言 显示心脏大血管外部轮廓和腔内解剖结构。 观察心脏的运动和准确评价心脏功能。 测量心脏的大血管的血流。 检查方法 普通X线检查 超声 核医学 心血管造影 MSCT MRI 一、心脏与心包 （一）检查技术 检查技术 X线检查 胸部透视 常规心脏摄片：焦-片距：2m（远达摄影，减小放大失真），常规投照体位：后前位、左前斜位、右前斜位或/和左侧位吞钡。 超声检查：超声心动图 实时观察心脏大血管的形态结构和搏动。 了解心脏收缩舒张功能和瓣膜活动。 实时显示心血管内血流状态。 投影示意图 检查技术 CT检查：EBCT、 MSCT 观察心脏大血管形态。 显示心脏和大血管壁、房室间隔和瓣膜运动。 计算心功能，分析血流动力学改变。 显示冠状动脉钙化。 临床应用：冠心病、瓣膜病、心肌病、心脏肿瘤、心包疾患、先心病、肺动脉血栓栓塞及大血管疾病。 检查技术 MRI检查： 良好组织对比，清楚显示心脏解剖形态。 迅速获得三维图像，实现心脏大血管实时动态成像。 无射线损伤，无需含碘对比剂。 对血流具有特殊敏感性，能评价流量、流速甚至血流方向。 准确显示心脏功能、血流灌注及心肌活性。 检查技术 造影检查 右心造影 左心室造影 主动脉造影 冠状动脉造影 数字减影心血管造影（DSA） PTCA （二）影像观察与分析 正常X线表现 价值及限度 价值 摄片：心血管位置、大小和轮廓； 透视：搏动和功能情况； 其它：结合肺血管改变判断血液动力学变化或功能的变化。 限度 解剖结构重叠； 心包、心壁、心腔缺乏对比； 正常范围变化幅度大； 病变早期不产生形态学变化； 不同病变表现重叠。 正常心影：后前位 右前斜位45° 正常心影：左前斜位 正常心影：左侧位 心脏大血管的形态 1. 心胸比率 = 0.5 正常0.51-0.55轻度大0.56-0.60中度大 0.60 重度大 影响心脏大血管的生理因素 体形（横位心、斜位心、垂位心） 年龄（婴儿、成人、老年） 呼吸 体位 其它 基本病变表现 1、位置异常 整体位置异常： 心脏移位 心脏异位：镜面右位心、孤立性左位心、右旋性右位心。 房室相对位置异常 心房反位 心室转位 房室连接关系异常 2、形态和大小异常 整体形态异常 内部结构异常 整体形态异常 二尖瓣型 主动脉型 普大型 整体形态异常 基本病变：左心室增大 左心室增大→心脏逆钟向旋转→左心缘未必是左心室的边缘结构 左心室肥厚→短径增大较重→左心室可近似球形→左心缘突隆明显 左心室扩大→长径增大较重 →心尖向左下延伸→左心缘明显延长 →主动脉弓增宽→主动脉结突出→心腰凹陷→ 呈主动脉型心脏 基本病变：左心室增大 后前位 心尖向左下延伸 相反搏动点上移 左室段延长圆隆左扩 左前斜位 左心室与脊柱重叠， 室间沟向前下移位 左侧位 心后食管前三角形间隙消失 左心室增大 左心室增大 左心室增大 左心室增大：后前位 左心室增大：后前位 左心室增大：右前斜 左心室增大：左前斜 左心室增大：左前斜 左心室增大：左侧位 左心室增大 左心室增大 基本病变：右心室增大 后前位 肺动脉突出，心呈二尖瓣型 右前斜位 心前缘下段膨隆 ， 心前间隙消失 左前斜位 左侧位 心室隔段延长， 室间沟向后上移位 右心室增大：后前位 右心室增大：右前斜 右心室增大：左前斜 右心室增大：左侧位 右心室增大 基本病变：左心房增大 后前位 心底部双心房影；左心耳突出，左心缘“四弧征象”；右心缘“双弧阴影” 右前斜位 左心房段后突 ，食管中段受压移位 左前斜位 左侧位 左主支气管受压抬高 左心房增大：后前位 左心房增大：后前位 左心房增大：右前斜 左心房增大：右前斜 左心房增大: 左前斜 左心房增大: 左前斜 左心房增大: 左侧位 基本病变：右心房增大 后前位 右心缘下段向右扩展膨隆，弧度延长，最突出点位置较高。 右前斜位 心后缘下段向后突出，食管无受压移位。 左前斜位 右心耳膨隆并与心室段成角。 右心房增大：后前位 右心房增大：右前斜 右心房增大：左前斜 右心房增大 基本病变：左右心室同时增大 心影比较匀称地向两侧增大 常见于累及全心的心肌损害 普遍增大型心脏 内部结构异常 间隔异常：位置、厚度、连续性 瓣膜异常：位置、形态、厚度、活动 心壁异常：厚度、形态、运动、信号 心腔异常：大小 3、运动异常 运动增强 运动减弱 运动消失 局部矛盾运动 4、冠状动脉异常 异常表现：冠状动脉开口、走行异常，管腔狭窄、闭塞或扩张