《医学影像学》呼吸系统幻灯II.ppt

呼 吸 系 统（Ⅱ） 安徽医科大学放射学教研室 支气管扩张症 多见于儿童及青壮年。 临床表现：咳嗽、咳血、咳大量脓痰。 发病机制： 支气管壁组织的破坏 支气管内压增高 外在牵拉 支气管扩张症：X线表现 肺纹理改变：纹理增多，紊乱或呈网状。有时可见管状透亮影，杵状致密影，薄壁空腔。 肺内炎症：小斑片状模糊影。 肺不张：密度不均三角形致密影，多见于中叶及下叶，膨胀不全可见肺纹理聚拢。 支气管扩张症：支气管造影 意义：确定支气管扩张的部位、范围及类型，为手术治疗提供重要资料。 分型：柱状、囊状及混合型。 柱状：支气管粗细不均，远侧较近侧粗。 囊状：多个扩张的囊，状如葡萄串。 混合型：柱状及囊状混合存在。 支气管扩张症高分辨力CT表现 柱状：双轨征，戒指征（环状） 囊状：支气管远端呈囊状 ，成簇的囊状扩张呈葡萄串状阴影 曲张形：支气管呈粗细不均的囊柱改变 支扩的支气管腔内充满黏液栓：为棒状或结节状高密度阴影 支气管扩张症：X、CT线表现 支气管扩张症：支气管造影 支气管扩张症：X、CT线表现 大叶性肺炎 致病菌：肺炎双球菌。 好发冬春季节，多见于青壮年 X线表现 X线征象较临床晚3～12h，其X线表现为不同形态及范围的渗出与实变。 主要发生在肺泡 大叶性肺炎：X线表现  早期充血期：病变区纹理增多，透明度减低或密度稍增高的模糊影。 实变期（红、灰肝样变期）：密度均匀的致密影。如病变累及一部分则边缘模糊，有时在实变区可见透明的含气支气管影。 炎症累及肺段表现为 三角形致密影。 肺叶大部分或全叶肺叶实变，呈大片均匀致密影以叶间裂为界，边界清楚，形态与肺叶的轮廓一致。 不同肺叶实变而形态不同。 大叶性肺炎：X线表现  消散期： 实变区的密度逐渐下降，先从边缘开病变始。密度不均匀，表现为散在，大小不等和分布不规则的斑片状致密影。 病变多在两周内吸收，少数延迟1～2个月，偶尔机化，形成机化性肺炎。 大叶性肺炎：X线表现  大叶性肺炎：X线表现 大叶性肺炎：CT表现 充血期：磨玻璃样阴影，边缘模糊。血管隐约可见。 实变期：大叶或肺段分布的致密影，可见空气支气管征。 消散期：实变影密度减低，呈散在、大小不等的斑片状阴影最后可完全吸收。 大叶性肺炎： X线、CT表现 大叶性肺炎 大叶性肺炎 支气管肺炎（小叶性肺炎） 致病菌：链、葡萄和肺炎球菌等。 好发人群：婴幼儿、老年、极度虚弱病人或手术后并发症者。 病理：菌→支气管炎→细支气管炎→小支气管充血水肿肺间质内炎性浸润及小叶渗出和实变的混合性病变。 病变范围：小叶性的可融合成大片 ，细支气管有不同程度的阻塞，可出现肺气肿或小叶性肺不张。 支气管肺炎：X线表现 两肺中、下野的内、中带纹理增多，增粗和模糊。沿肺纹理分布的斑片状模糊致密影，密度不均，密集病变可融合成较大的片状病变，并广泛累及多个肺叶 小儿患者见肺门影增大，模糊，有局限性肺气肿。 支气管肺炎：X线表现 支气管肺炎：X线表现 支气管肺炎：CT表现 两肺中下部支气管血管束增粗，可见大小不同的结节状及片状阴影，大小约1～2cm，边缘模糊，多个小片状阴影之间掺杂有含气肺组织。时在小片状影间见1～2cm的类圆形泡状透亮阴影。 支气管肺炎：CT表现 支气管肺炎：CT表现 支气管肺炎：CT表现 肺脓肿 化脓性细菌引起的，肺坏死性炎性疾病。早期为化脓性炎变→坏死液化→脓肿 感染途径： 吸入性：口鼻腔吸入含菌的分泌物，坏死组织或异； 血源性：金葡菌败血症 附近器官直接感染：胸壁感染，膈下感染，肝脓肿→肺部 肺脓肿：病理 急性：感染物→支气管后→阻塞→致病菌大量繁殖→局部肺组织炎症→坏死、液化→支气管排出→空洞。其外围有明显炎性浸润病变；肺段、肺叶或扩展至另一肺叶 治疗后可全愈。超过三个月者不愈→慢性肺脓肿。 肺脓肿：病理 慢性： 脓肿空洞周围有纤维组织增生，壁厚。 炎症经瘘道形成多房性肺脓肿。邻近的支气管因感染阻塞，粘连及牵引→支扩 贴近肺表面的肺脓肿可引起胸膜肥厚、粘连，也可破入胸膜→脓胸、脓气胸。 肺脓肿：临床表现 急性：急、寒战高热，弛张热，咳嗽、咳痰。 慢性：消耗状态，间歇热，持继性咳嗽、咳痰。 急性肺脓肿： X线表现 急性： 早期，急性化脓炎性阶段，肺内出现大片状致密影，边缘模糊，密度均匀，中心处密度减低，可累及一肺段或一叶大叶。 两周后，病变中心肺组织发生坏死，在病变中心区可见含有液平面空洞，内壁略不规则 急性肺脓肿： X线表现 急性肺脓肿： X线表现 肺脓肿：CT表现 早期：大片状致密阴影，边缘模糊。 进展期：致密影中出现多处低密度区，继而多个低密度融合成一大空洞，壁内缘略不整齐，其中可见液平。有时可见少量胸腔积液。脓肿破入胸腔可引起局限性脓胸或脓气胸。 肺脓肿 肺脓肿 慢性肺脓肿：X线表现 密度不均，排