《医学影像学》骨骼和肌肉系统III.ppt

第八章 骨髓炎 化脓性骨髓炎(purulent osteomyelitis) 多见于2~10岁小儿 病变累及骨髓、骨、骨膜的化脓性炎症 好发部位:长骨多见,依次为胫骨,股骨,肱骨,桡骨等 一. 急性化脓性骨髓炎 1.致病菌常为金黄色葡萄球菌 2.感染途径： ①血行感染 ②附近软组织或关节直接延伸 ③开放性骨折或火器伤进入 3.临床表现： ①高热、寒颤、惊厥 ②患肢活动障碍和深部疼痛 ③局部红、肿、热、痛 一.急性化脓性骨髓炎 1.早期X线表现:软组织肿胀 ①肌肉间隙模糊或消失 ②皮下组织与肌肉见分界模糊 ③皮下脂肪层增厚，密度增高，可呈网状 2.两周后的X线表现:骨质破坏,死骨形成,骨膜增生 ① 长骨干骺端先出现骨质疏松，骨小梁模糊 ②不同范围的骨质破坏，呈虫蚀状、颗粒状 或 斑片状，边界不清，由干骺端向骨干方向蔓延，一般破坏范围较广。 ③不同程度的骨膜增生 一.急性化脓性骨髓炎 CT表现: 软组织充血水肿,密度稍低.肌束间脂肪层与筋膜间隙消失 软组织内泡状含气影是脓肿的重要表现. 增强脓肿壁环状强化 干骺端松质骨破坏为小片状低密度,骨皮质破坏为皮质连续性中断 一.急性化脓性骨髓炎 MRI表现: T1WI破坏为低或中等信号 T2WI病灶的液体成分呈高信号 骨膜反应表现为细线状高信号 增强见炎性灶信号增高 二、 慢性化脓性骨髓炎 病因 由于急性化脓性骨髓炎未得到及时充分 治疗的结果 临床表现 可见瘘管形成，病情反复发作 X线表现 ①骨质破坏周围见骨质增生和硬化 ②骨干增粗，轮廓不整 ③骨髓腔闭塞 ④死骨形成 三.慢性骨脓肿 也称Brodie脓肿 多见于儿童和青年 为局限性低毒性感染 常见与长骨上下端的松质骨内 破坏区为肉芽组织和脓液,周围骨质增生硬化 Xray表现为圆形或卵圆形骨破坏,周围有反应性骨硬化,多无骨膜反应 骨关节结核 骨关节结核(tuberculosis of bone and joint) 多系继发性结核病，原发灶在肺部 多发生于儿童和青少年 脊椎结核最多见，约76.2%，其次是短管状骨 病程缓慢，局部可有肿痛和功能障碍 以骨质破坏和骨质疏松为主，新骨形成少，易累及关节 好发于椎体、骺和干骺端或关节滑膜 病理特征 渗出性病变：见于活动性骨结核 增生性病变：结核结节或结核性肉芽肿为主，见于稳定期或有愈合趋向的病变 干酪坏死病变（变质）：大片组织干酪样坏死 一. 骨结核------长骨骨骺与干骺结核 (一)长骨骨骺与干骺结核 长骨结核以骨骺、干骺部多见,初邻近关节活动受限,酸痛不适,病变可向关节蔓延成关节结核 Xray表现: ※中心型: 早期局限性骨质疏松，随后出现点状骨质吸 收区,并融合成椭圆形或不规则边界清楚破坏区，邻近无骨质和骨膜增生.破坏区内可见沙粒状状死骨,密度不高,边缘模糊 一. 骨结核------长骨骨骺与干骺结核 ※边缘型: 病灶多见于骺板愈合后的骺端,尤其是长管状骨骨突（如：股骨大粗隆），先有局部骨质糜烂，后形成缺损，可伴有薄层硬化边缘，周围肿胀 一. 骨结核------长骨骨骺与干骺结核 鉴别诊断 ※骨囊肿 ※成软骨细胞瘤 一. 骨结核 ------长骨骨干结核 （二）长骨骨干结核 发病率最低 好发于无或少有肌肉附着的骨干（前臂） 伴有结核中毒症状，有瘘管 X线表现：骨干髓腔内单个或多个圆形或椭圆形破坏，其长径与骨干纵轴一致，边缘清楚有硬化，骨皮质受累时呈囊状膨胀性改变并骨膜增生，骨干梭形增粗 一. 骨结核 ------短骨干结核 （四）短骨干结核 也称结核指（趾）骨炎 /骨气鼓 好发于五岁以下儿童，双侧多发近节指（趾） 局部软组织肤色正常，无压痛 X线表现：早期见软组织梭形肿胀，骨质疏松；后在骨内形成膨胀性破坏，骨皮质变薄，骨干膨胀，呈“骨气鼓”；见分层状骨膜增生,骨干增粗,呈纺锤状；病灶边缘清楚，多不侵犯关节 二、脊椎结核 好发于腰椎，胸椎次之，多累及相邻的两个或两个以上椎体和椎间隙，附件较少受累，可间隔分段发病 儿童发病以胸椎多见，成人好发于腰椎 临床多隐性发病，病程缓慢，症状轻，晚期可出现脊柱后突畸形，腰大肌旁脓肿及臀部包块，脊髓受累出现感觉运动障碍 二、脊椎结核 影象学表现 ★X线表现