卵巢癌诊疗指南-复旦.docVIP

复旦大学附属肿瘤医院 卵巢癌诊疗指南 2006年2月 上皮性卵巢癌的治疗 复发性上皮性卵巢癌的治疗 低度恶性卵巢癌的治疗 卵巢生殖细胞肿瘤的治疗 完善医疗文件、随访 上皮性卵巢癌的治疗 1.1. 检查 1.1.1. 初诊，怀疑卵巢癌时应做的检查 需要时，钡餐或结肠镜检查 CA 125 B超 胸X片 血常规 肝肾功能 肿瘤家族史 需要时，盆腔或/和腹腔 CT/MRI 1.1.2. 已经手术诊断 切片会诊 CA 125 B超 胸X片 血常规 肝肾功能 肿瘤家族史 需要时，盆腔或/和腹腔 CT/MRI 1.2. 预防性卵巢切除 5-10% 的卵巢癌有家族史，包括3种不同的遗传方式：卵巢癌；卵巢癌和乳腺癌；卵巢癌和大肠癌。 35岁以上有家族史，已经生育妇女，可以考虑作预防性卵巢切除。但预防性卵巢切除的作用尚不明确；少部分预防性卵巢切除者，仍然可以与卵巢癌相似的腹膜癌。 1.3. I 期EOC治疗 1.3.1. IA和IB，高分化或中分化: 全子宫双附件(TAH+BSO)+大网膜切除。 分化I级，希望生育的女性，单侧附件切除有较低的复发率。 膈面需直视下活检；盆腹腔腹膜、盆腔和腹主动脉旁淋巴结活 检，以及任何癌疑部位活检；常规腹腔洗液脱落细胞检查。 1.3.2. IA和IB，分化III级；致密粘连；IC期有30%的复发率和死亡率。 系统化疗：铂类单药或与烷化剂联合。 铂类和紫杉醇3-6个疗程。临床试验 1.3.3. 未手术分期者。 再手术分期 1.4. II期EOC治疗 1.4.1. II期（初治） 术中分期。 化疗同III期和IV期 。 放射治疗临床试验1.4.2. 未手术分期或有肿瘤残留 再次手术分期 有残留病灶，切除残癌 后续治疗同III期和IV期 1.5. III 期和IV期EOC治疗 1.5.1 手术 首次肿瘤细胞减灭术中间性肿瘤细胞减灭术GOG162结果与1995年EORTC结果有差别）。 二次剖腹探查SLL）。1/3患者SLL +。 1.5.2. 化疗 1.5.2.1 诱导化疗 1.5.2.1.1. 静脉化疗 1.5.2.1.2. 腹腔化疗 残癌 1cm者直接静脉化疗；残癌≤1cm者腹腔化疗3次后，静脉化疗。 腹腔化疗临床试验 推荐方案和剂量腹腔化疗顺铂 50 mg/m2；VP16 100 mg/m2 / 5-FU 700 mg/m2 静脉 卡铂+紫杉醇 推荐剂量卡铂AUC 5紫杉醇 135mg/m2 顺铂+紫杉醇推荐剂量顺铂 70 mg/m2紫杉醇 135mg/m2 1.5.2.2. 维持化疗 Maintenance treatment 临床试验 1.5.2.3.巩固化疗 Consolidation treatment 临床试验 1.5.3. 放射治疗 临床试验 复发性上皮性卵巢癌的治疗 2.1. 手术 二次肿瘤细胞减灭术secondary cytoreductive surgery） 手术指证：① 缓解症状，提高生活质量；② 孤立复发病灶；③ 缓解期一年以上。 有争议的指证： ① 缓解期3-12个月；② 2次以上手术者。③ 多个病灶者；④ 肝实质或肺实质转移。 2.1. 二线化疗（挽救化疗） 2.1.1. 铂类药物敏感者 cisplatin Carboplatin 2.1.2. 铂类耐药 Paclitaxel 2.1.3. 铂类难治或泰素耐药Liposomal doxorubicin Topotecan Gemcitabine Fluorouracil and leucovorin Tamoxifen Etoposide Ifosfamide Hexamethylmelamine (HMM) Capecitabine 2.1.4. 腹腔化疗 低度恶性卵巢癌的治疗 3.1. 手术治疗 I-IV期希望保留生育功能者，单侧附件切除，术后严密随访。 I-IV期无生育要求者，TAH+BAO，大网膜切除。 非浸润性种植灶观察 浸润性种植灶观察或按卵巢癌化疗 复发：首选手术治疗 非浸润性种植灶观察 有浸润性病灶按卵巢癌化疗 卵巢生殖细胞肿瘤的治疗 4.1.1 I 期无性细胞瘤 单侧附件切除 年轻希望保存子宫和对侧卵巢，以保留生育功能或继续妊娠者。 术前盆腔和主动脉旁淋巴结没有进行手术和病理分期者，术后应行淋巴造影或CT/MRI检查 完成分期的IA术后严密随访，不做化疗。未适当分期或更高期别者术后考虑辅助治疗，可选化疗或放疗。 4.1.2 I 期其他生殖细胞肿瘤 无性细胞肿瘤以外的其