协和《妇产科学》妊娠性滋养细胞疾病GTD.ppt

妊娠性滋养细胞疾病 ( Gestational trophoblastic disease GTD)  北京协和医院 杨秀玉 妊娠性滋养细胞疾病 葡萄胎（5%~20%发生恶性变） 侵蚀性葡萄胎（恶性程度较绒毛膜癌低） 绒毛膜癌（包括胎盘部位绒癌、上皮样滋养细胞肿瘤）恶性程度极高 定义 葡萄胎：葡萄胎组织局限于宫腔，良性，病理检查见绒毛水肿、间质血管消失、滋养细胞增生； 侵蚀性葡萄胎：葡萄胎组织侵入子宫深肌层或出现远处转移 ，病理检查见绒毛结构或绒毛鬼影 定义 绒癌、胎盘部位绒癌和上皮样滋养细胞肿瘤继发于，葡萄胎、流产、或足月产后 病理检查无绒毛结构、前者可见细胞滋养细胞和合体滋养细胞，病变部位大片出血坏死；后两者出血和坏死程度较前者轻，仅见中间型滋养细胞 诊断 妊娠史 血（或尿）HCG异常 转移部位相关症状和体征 影象学检查（超声、胸相、CT和 造影动脉等） ） GTD的特点 抗原性强（妊娠滋养细胞恶变所致） 血行转移（广泛而且早） 增殖周期短（病程短） 肿瘤细胞具有侵蚀血管性 能分泌特异且敏感的肿瘤标记物（HCG） 继发于妊娠，故发病时间易追朔 葡萄胎 发生率 日本 2：1000次妊娠 欧洲 1.1：1000次妊娠 北美 0.6：1000次妊娠 爱尔兰 完全性 1：1945次妊娠 部分性 1：695次妊娠 葡萄胎分类 根据 病理： 无胚胎成分为完全性葡萄胎 有胚胎（或胚胎附属）成分为部分性葡萄胎 现代细胞遗传学角度 完全性 二倍体 部分性 三倍体 葡萄胎流行病学 年龄因素 Parazzini 35岁 2倍 40岁 7.5倍 Bagshawe 25-29 最低 15 6倍 45-49 26倍 50 100倍 葡萄胎流行病学 饮食习惯 胡萝卜素和动物脂肪缺乏 维生素A缺乏 种族与地区因素 黑人、欧美 地区 较 低 犹太人、东南亚地区较高 葡萄胎流行病学 异常妊娠史 1次自然流产史 3倍 2次自然流产史 32倍 1次葡萄胎史 1%的风险 2次葡萄胎史 15%-20%的风险 葡萄胎发病机理 既往 根据 病理： 无胚胎成分为完全性葡萄胎 有胚胎成分为部分性葡萄胎 现代细胞遗传学研究； 完全性 二倍体 部分性 三倍体 1个卵子 2个精子 葡萄胎发病机理 染色体来源的认识 既往 父方、母方各50% 目前 父性来源（Androgentic Origin ） 部分性 三倍体（ 1个卵子、2个精子） 完全性 二倍体（空卵受精） 葡萄胎诊断 60-70年代 孕 16-17周确诊 80年代~ 8.5-12周确诊 B-超声 ?-hCG 葡萄胎的治疗 确诊后及时清除葡萄组织 清宫次数： 国外 绝大多数1次 国内 子宫体积12周1次 子宫体积 12周2次 预防性化疗 病例选择 美国 均给予预防性化疗 我国 有高危恶变因素的患者 不常规进行预防性化疗 有条件的医疗单位开展 预防性化疗 恶