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血液净化技术 瑞金医院急诊科 周伟君 * * 血液透析 （腹膜透析） 原理—将患者血液与透析液通过半透膜利用浓度梯度和渗透压梯度，溶质以弥散和对流的方式作跨膜移动，清除毒物。（腹膜透析利用腹膜作为半透膜） 血液透析 血管通路 要求: 血流量150-300ml/min,以保证有效透析 可反复使用 安全,不易发生血栓、感染 紧急(外瘘):中心动静脉,足背动脉等 慢性(内瘘):A-V吻合,人造血管 血液透析 肝素化 1)全身:无肝素禁忌者 首剂:透析开始时,0.5-1.5mg/kg(一般0.5-0.75mg/kg)动脉端注入 维持:8-10mg/h动脉端加入透析前1h停止 2)局部:动脉端一侧加入肝素,静脉端一侧加入鱼精蛋白,使体内凝血时间接近正常,透析器内凝血时间保持在40-45min 3)无肝素透析:采用血仿膜 血液透析适应症: 1.急性肾功能衰竭 1)急性肺水肿 2)高血钾6.5mmol/l 3)高代谢型每日:BUN↑≥14.3mmol/l(40mg/dl) Cr↑≥178umol/l(2mg/dl) HCO3↓≥2mmol/l K↑1mmol/l 血液透析适应症: 4)BUN21.4mmol/l,C